伍小霞，周 虎

(长沙市中心医院重症医学科，湖南 长沙 410004)

近些年来，冠心病慢性心力衰竭的发病人群逐年上涨。其临床表现为患者呼吸不顺畅，在运动之后出现呼吸急促不畅，身体肿胀等现象，症状更为严重的时候患者会出现停止呼吸的现象，该疾病有较高的死亡率，故该疾病发病后应立即就医[1]。厄贝沙坦氯噻嗪是慢性心力衰竭治疗的常用药物，而甲状腺素对人体物质代谢的影响较为重要，研究发现，老年重症心力衰竭患者多伴有不同程度的甲状腺功能异常，联合应用甲状腺激素、厄贝沙坦治疗重症心力衰竭患者有较好的效果，但对于甲状腺应用剂量临床还存在一定争议[2]。研究临床上使用药物治疗心力衰竭这一疾病的时候，厄贝沙坦氢氯噻嗪和不同量的甲状腺素一同使用所出现的不同的治疗效果。本文进行了如下分析：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

从我院2016年到2019年中诊治的老年性chf的病人中随机性选择200名患者进行研究试验，患者中有男性96例，女性104例，年龄在60-87岁之间，平均(71.05±5.16)岁。把实验对象随机分为实验组和对照组两组，每组的研究对象为100人，其明显差异，符合统计学意义，可进行比较分析。

1.2 方法

对照组给予常规剂量，其中甲状腺素片应用量为20mg/次，2次/d，厄贝沙坦氯噻嗪应用剂量为12.85mg/次，2次/d，连续治疗2周。研究组的患者给予小剂量的甲状腺素，其中厄贝沙坦氯噻嗪的应用剂量与次数与对照组一致，每天服用2次的甲状腺素片，每次服用10毫克甲状腺素片，应用连续治疗2周。

1.3 观察指标

治疗前后采用酶联免疫分析法测定血清N末端脑利钠肽(N-BNP)水平，并应用心脏彩超测定左室舒张、收缩末直径、LAd。

疗效评价：治疗后患者的心脏功能可以得到两级以上的效果，不再出现疾病的临床表现，生命体质特征也恢复到正常状态，对患者进行心电图检测得到正常结果，疗效为显效；治疗后患者的心脏功能可以得到一级以上的效果，疾病的临床表现，生命体质特征也得到较好的恢复，对患者进行心电图检测得到正常结果，疗效为有效；未达到以上标准，疗效为无效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后N-BNP水平比较

两组患者治疗前N-BNP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者N-BNP水平均下降，且研究组下降幅度大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后N-BNP水平比较

2.2 两组患者治疗前后心功能情况

两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LAd、PWT、LVEF指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者LVEDD、LVESD、LAd、PWT显著降低(P<0.05)，LVEF显著升高(P<0.05)，且研究组患者治疗后LVEDD、LVESD、LAd、PWT低于对照组(P<0.05)，LVEF高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能情况比较

2.3 临床疗效

观察组患者临床治疗总有效率为97.00%，对照组患者临床治疗总有效率为89.00%，经分析，在临床疗效方面观察组显著高于对照组(p<0.05)，详细情况如表2所示：

表3 两组患者临床疗效对比

3 讨论

现阶段，由于人们受生活方式的影响，心力衰竭发病率逐年上升，且年龄越大患病几率越高。chf是临床上常见的老年性疾病，多因患者心脏舒张功能、收缩功能病变所致，患者多表现为肺水肿、呼吸困难，发病后若不能及时接受有效治疗，会导致心功能损伤加重，诱发心源性猝死[3]。心力衰竭是人体心脏病的最为严重的一种疾病，一般是由心血管疾病进一步加重而引发，但某些心脏疾病同样能够造成心机受损，导致心肌结构、功能发生改变。大部分的心力衰竭的开始点为左心衰竭。心力衰竭治疗的关键环节是治疗时间尽可能的早、保证准备充分，对梗死的相关动脉进行长久性的开通，对心肌进行保护，促进左心功能恢复，减少心力衰竭的死亡率。冠心病慢性心力衰竭疾病临床主要症状为以供血障碍，部分身体状况较差的患者出现心力衰竭。大部分心力衰竭病症患者都伴随不同程度的心功能受损症状，具体表现为神经内分泌系统失调，静脉回流受阻，心脏博出血液功能减弱，左心室扩张等。该病会造成患者左心室功能下降，血清N末端脑利钠肽水平升高，运动功能受限等。临床上对于心脏衰竭这一疾病进行治疗的时候，其治疗目的除了要把患者的临床疾病症状消除掉，使得患者可以更好的生存下去，使得患者的生活幸福度和满意度不断上升，使得患者的治愈率不断提高。临床上通常将常规疗法作为冠心病老年性chf患者的主要措施，即予以患者利尿剂、β受体阻滞剂、螺内酯、阿司匹林等药物开展临床诊治。但常规药物疗法难以有效改善患者的心功能，因此临床治疗效果并不理想。为降低病死率，治疗上应从改善其N-BNP水平及心功能入手，予以有效、科学的药物干预具有重要意义。在增加心室容量负荷的情况下，大量脑钠肽被释放，经裂解后生成N-BNP，将N-BNP作为评价患者心功能的指标较为准确客观，受机体其他因素影响较小，成为判断心血管疾病的独立危险因素。有关研究表明，在该疾病治疗过程中，采用小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氯噻嗪的方式进行辅助治疗，可以对患者心功能的各项指标进行提高。

轻氯噻嗪是一种利尿剂，有较强的利尿作用，能通过降低机体钠离子来达到舒张血管，改善血液循环的目的[4-5]。大量临床发现[6]，重症心力衰竭老年患者多存在不同程度的甲状腺功能障碍。现今临床治疗上，在对心力衰竭这一疾病进行治疗的时候，临床上通常会把厄贝沙坦氢氯噻嗪和甲状腺素联合使用进行治疗，甲状腺素的临床效果是可以把心脏内的血液回流的阻碍力度大幅度降低，从而可以大大的降低患者的心脏负荷能力，使得心脏肌肉的收缩和舒张力不断提高。通过对本次的实验结果进行分析可以得出结论，在使用小剂量的甲状腺素的时候是对治疗心力衰竭这一基本有所帮助的，而且，联合使用较小剂量的甲状腺素和厄贝沙坦氢氯噻嗪对于心力衰竭的治疗效果更好，且符合临床上的治疗目的和治疗要求。总而言之，通过对实验结果进行分析，在使用厄贝沙坦氢氯噻嗪和甲状腺素治疗老年性chf时，较少量的甲状腺素能的治疗效果更好，更有推广应用价值。