吴 梦 河南省商丘市第一人民医院新生儿科重症监护室 476100

HIE是新生儿或胎儿脑部因围产期窒息造成的脑血流暂停或减少、完全或部分缺氧所致[1]。30%左右的HIE患儿伴有神经行为障碍，甚至永久性神经功能障碍，对其生命健康与生活质量造成极大影响[2-3]。针对HIE临床治疗方式较多，但患儿神经功能康复受多种因素影响，常规护理干预易忽略患儿自身因素对疾病转归产生的影响，其更多的是关注患儿疾病本身。袋鼠式护理主要对患儿能量代谢、睡眠、循环、呼吸等方面进行干预，是一种新型的护理模式，常被用于新生儿疾病[4]。本文旨在分析袋鼠式护理干预模式在HIE护理中的应用效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2015年3月—2018年3月接诊的84例HIE患儿，按随机数字表法分为两组。本研究获得医院伦理委员会审核批准。研究组42例，其中男22例，女20例；胎龄37～42周，平均胎龄(39.78±2.48)周；出生Apgar评分5～9分，平均Apgar评分(7.81±1.09)分；HIE分度：重度13例，中度16例，轻度13例。对照组42例，其中男24例，女18例；胎龄38～41周，平均胎龄(39.82±2.45)周；出生Apgar评分6～10分，平均Apgar评分(8.01±1.57)分；HIE分度：重度12例，中度18例，轻度12例。两组患一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合HIE相关诊断标准[5]；患儿家长签署知情同意书；母亲分娩时无胎盘、胎膜残留；出生1min Apgar评分>6分；体质量2.5～4.5kg；胎龄>37周。排除标准：母亲合并恶性肿瘤者、心肺功能障碍、慢性感染性疾病或其他重大疾病；母亲患有梅毒、肝炎等传染性疾病；合并其他先天性疾病。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理干预，如因新生儿吞咽功能尚未完善，可选择性给予静脉营养或鼻饲喂养，密切关注耐受情况，一旦病情好转，则改为奶粉喂养；将患儿口中黏液与异物及时吸出，定期清理，防止出现分泌物反流现象，确保患儿呼吸道通畅；密切监测患儿生命体征、症状，若发生昏迷、睁眼时间长、肌张力减弱、肢体颤抖等症状，需及时报告医生，给予对症处理；隔离病房内传染病毒患儿，严格控制感染的发生；加强患儿保暖护理；确保病房内地面潮湿，环境清洁干净，调整空调温度，防止病房内太冷或太热。在此基础上，研究组实施袋鼠式护理干预：入院后，护理人员主动向患儿家长讲解袋鼠式护理计划与方案，充分获取其配合。选取一个私密性与环境相对较好的场所，室内温度维持在22～24℃之间。母亲穿戴舒适宽松的衣服，在沙发椅上呈90°或60°半卧位。患儿取俯卧位，头向偏向一侧，紧贴母亲裸露的胸口，最大限度使母婴皮肤实施大面积且长时间接触，感受母亲肌肤接触感和温暖，并将医用毛毯或棉被覆盖于患儿背部。指导母亲双手分别放于患儿背部、托住臀部，使患儿产生安全感和避免其滑脱，持续30min，2次/d。期间嘱母亲多给予患儿肌肤抚摸和语言交流，尽量亲吻患儿肌肤与头部，使其感到轻松、舒适、愉悦。叮嘱母亲出院后在家以同样的方式继续进行袋鼠式护理。

1.4 观察指标 评估两组患儿出生后第7天、28天神经行为，根据新生儿行为神经测定(NBNA)评分标准，包括主动肌张力、行为功能、一般反应、被动肌张力、原始反射5方面，分值高低与神经行为呈正比。记录两组神经系统损害情况，如听力障碍、先天性斜颈、脑瘫、视力障碍、肢体功能障碍等。

2 结果

2.1 神经行为 与对照组相比，研究组患儿出生后第7天、28天被动肌张力、一般反应、主动肌张力、原始反射、行为功能评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿神经行为对比分)

2.2 神经系统损害 研究组肢体功能障碍和神经系统损害总发生率与对照组相比较低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组听力障碍、先天性斜颈、脑瘫、视力障碍等发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患儿神经系统损害情况对比[n(%)]

3 讨论

HIE属新生儿科常见疾病，发病率较高，主要病变是脑组织软化、水肿、出血、坏死，是造成儿童神经系统伤残的常见病因之一[6-7]。研究表明[8]，袋鼠式护理可提高早产儿的神经测评分数，利于促进患儿体格发育，改善神经行为，具有较高的应用价值。

袋鼠式护理干预是指HIE患儿出生后早期与其母亲一同实施一段时间的皮肤接触，称皮肤接触性护理[9]。本文结果显示，研究组患儿出生后第7天、28天主动肌张力、行为功能、一般反应、被动肌张力、原始反射评分高于对照组，肢体功能障碍和神经系统损害总发生率低于对照组，提示袋鼠式护理干预模式可显著改善HIE患儿神经行为，减少神经系统损害的发生。皮肤是机体重要的感觉器官，袋鼠式护理干预中母婴进行长时间、大面积皮肤接触，位置觉、视觉、平衡觉、听觉等信息可经皮肤上的感受器传输至中枢神经系统，使其兴奋，刺激神经行为学等信息的传递、神经细胞的形成，促进神经系统的发育[10]。同时告知患儿母亲进行亲切的语言交流，可使患儿产生愉悦心情和满足感，患儿神经感受器可经两者间满足感和舒适的皮肤接触产生良性反馈，并传入大脑皮层，降低神经紧张度，对神经递质的分泌与胃肠道蠕动起到促进作用，刺激生长激素与甲状腺激素的分泌，利于新生儿各神经行为的发育与体格发育。此外，袋鼠式护理干预经济实惠、操作简单、安全可靠，便于在临床推广。

综上所述，袋鼠式护理干预模式可显著改善HIE患儿神经行为，减少神经系统损害的发生，值得临床推广应用。