李山山

胆囊结石是慢性胆囊炎的常见致病因素，临床表现为右上腹隐痛或胆绞痛、胆囊积液，并有反复发作史等。目前临床上主要以胆囊切除手术为主要治疗手段，但手术易形成创伤引发机体应激反应，延缓恢复[1]。中医认为，胆囊炎结石症是由于外感湿邪、饮食无律、情志失调等因素致胆汁郁结，治宜疏肝健脾、条畅气机。大柴胡汤具有和解少阳、内泻热结的功效，对胆囊炎胆石症有良好的临床疗效[2]。故本研究旨在探讨术前应用大柴胡汤加减配合手术对胆囊炎结石症患者血清CRP、IL-6水平影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月—2019年1月所收治160例胆囊炎胆石症患者，按治疗方法将其分为观察组与对照组，各80例。观察组中男42例，女38例；年龄35～60岁，平均(44.28±2.64)岁；病程最短6个月，最长10年，平均(3.54±2.33)年。对照组中男39例，女41例；年龄32～58岁，平均(44.91±2.16)岁；病程最短6个月，最长10年，平均(3.61±2.26)年。将2组一般资料进行统计学分析得知P>0.05，差异无统计学意义，可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准纳入符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》[3]胆囊炎结石症诊断标准和《胆石症中西医结合诊疗共识》[4]中相关诊断标准，临床上多有右上腹或上腹部疼痛、恶心呕吐、有时有畏寒发热等表现。排除未满18周岁或70周岁以上者，妊娠或哺乳期妇女，合并严重原发性疾病者，药物过敏者，胆囊结石超过0.5 cm者。

1.3 方法

1.3.1 对照组仰卧位，全身麻醉，常规胆囊切除手术或腹腔镜胆囊切除术(LC)。术后预防感染、调节电解质紊乱等对症治疗。

1.3.2 观察组在对照组基础上行大柴胡汤加减治疗。大柴胡汤(大黄、延胡索、白芍、赤芍、郁金各10 g，金钱草30 g，柴胡、炒黄芩、枳实各12 g，虎杖、苍术、白术、半夏、鸡内金各15 g)。水煎，1剂/d，早晚服用。临床症状相对严重者2剂/d。若有气郁、腹胀加制香附、莱菔子、川厚朴；若有黄疸加茵陈、茯苓；若有恶心、呕吐加竹茹、生姜。视患者情况酌情加减药物，脾胃虚寒者慎用此方药，治疗期清淡饮食，忌油腻辛辣食物，禁烟酒。连续治疗2周。

1.4 观察指标①分别于术前及术后5 d采集2组空腹静脉血10 ml，2800 r/min离心10 min，分离血清，测血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)。用北京晶美生物工程有限公司酶联免疫吸附试剂盒测血清CRP、IL-6水平。用日本东芝TBA-120全自动生化分析仪测血清TBIL、ALT水平。②参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评估2组临床疗效：腹痛腹胀呕吐恶心等完全消失为显效，腹痛腹胀呕吐恶心等明显改善为有效，腹痛腹胀呕吐恶心等无改善为无效，临床总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者术前及术后5 d血清CRP、IL-6水平比较与术前比，术后5 d 2组CRP、IL-6均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术前及术后5 d血清CRP、IL-6水平比较 (例，

2.2 2组患者术前及术后5 d血清TBIL、ALT、血浆GAS水平比较与术前比，2组TBIL、ALT水平均降低，且观察组低于对照组；GAS水平均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术前及术后5 d血清TBIL、ALT、血浆GAS水平比较 (例，

2.3 2组患者术前、术后1周及术后2周GIQLI水平比较与术前比，术后1周及术后2周2组GIQLI水平均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术前、术后1周及术后2周GIQLI水平比较 (例，

2.4 2组患者临床疗效比较观察组的临床总有效率96.25%显著高于对照组的75.00%(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

胆囊炎结石症是指胆囊内或胆囊颈部发生结石的胆道系统常见的病变。手术虽能短期内解决胆囊炎结石症患者的急性上腹痛症状，但术后易发热、感染等[7]。中医将其归属于“胁痛”“腹痛”“黄疸”的范畴，本病病位在肝胆，病因病机为湿热久羁，郁久化火，肝失疏泄，脾失运化致血瘀形成结石，气血不通则胆汁堵塞，长此以往，结石会越来越大，影响到肝胆功能，形成胆囊炎，故治宜以通为顺、化坚排石、祛肝胆湿热。研究表明[8]，术前应用大柴胡汤加减可显著改善患者的炎症介质，以及消除恶心呕吐、腹胀、便秘等症状。本研究采用大柴胡汤系表里双解之剂，旨在清少阳之郁热，清泄阳明之里实，是治疗少阳阳明合病较为理想的方剂。方中柴胡退热疏肝；大黄泻热通便、解毒消痈；生姜活血驱寒；延胡索活血理气止痛；芍药镇痛利尿；郁金配伍柴胡、芍药疏肝解郁行气活血；金钱草利水通淋清热解毒；黄芩、虎杖、苍术、白术、半夏、鸡内金益气泻火、利水通便。研究表明[10]，柴胡配伍延胡索疏肝理气，鸡内金健胃消食，大黄泻热通便等，全方攻补兼施，共奏疏肝祛湿、消积导滞之效，以促进排石和胃肠蠕动，改善胃肠功能。本研究结果显示，观察组的临床总有效率96.25%显著高于对照组的75.00%。表明术前应用大柴胡汤加减可显著改善上腹隐痛、腹胀、便秘等临床症状，提高临床疗效。

研究表明[9]，柴胡皂苷和黄芩素具有抗炎作用，体液中炎性因子减少，CRP反映机体炎症水平，则血清CRP、IL-6水平降低；白芍总苷降低血清胆红素水平以降低肝损伤，则血清TBIL水平降低；黄芩、白芍、柴胡合用降低血清转氨酶水平以保护肝脏，则血清ALT水平降低；白术、柴胡、生姜合用促进胃肠蠕动。本研究结果显示，与术前比，术后5 d 2组CRP、IL-6、TBIL、ALT水平均降低，且观察组低于对照组。表明术前应用大柴胡汤加减配合手术治疗胆囊炎胆石症可显著降低炎症，改善肝功能和胃肠功能。

综上，术前应用大柴胡汤加减配合手术治疗胆囊炎胆石症可显著改善右上腹隐痛、腹胀、便秘等症状，降低炎症，改善肝功能和胃肠功能，优于单一手术治疗，值得临床推广应用。