徐莲

[摘要] 目的 探討补阳还五汤联合强化降脂抗凝药治疗气虚血瘀证缺血性中风的效果。 方法 选取安徽省淮北市人民医院2015年12月—2019年12月收治的气虚血瘀证缺血性中风患者200例作为研究对象。采用随机数字表法将其分为两组，各100例。两组均给予降压、降糖、抗血小板聚集等常规药物治疗。对照组采用强化降脂抗凝治疗，观察组在此基础上联合补阳还五汤治疗，均治疗2周。治疗后，比较两组治疗效果，记录两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、中医证候积分、血清神经生长因子（NGF）、脑源性神经细胞营养因子（BDNF）水平及生活质量评分。 结果 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后的NIHSS评分、中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后的NGF、BDNF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后的健康状况、生理功能、情感职能、社会功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 补阳还五汤联合强化降脂抗凝治疗气虚血瘀证缺血性中风的效果显著，可有效缓解患者临床症状，抑制血清NGF、BDNF表达水平，改善生活质量，可在临床推广使用。

[关键词] 缺血性中风;气虚血瘀证;补阳还五汤;强化降脂抗凝药;生活质量

[中图分类号] R277.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0127-05

[Abstract] Objective To explore the effect of Buyang Huanwu Decoction combined with enhanced lipid-lowering and anticoagulation in the treatment of ischemic stroke with syndrome of qi deficiency and blood stasis. Methods Two hundred patients of ischemic stroke with syndrome of qi deficiency and blood stasis admitted to Anhui Huaibei People′s Hospital from December 2015 to December 2019 were selected as research objects. Simple random number table method was used to divide the patients into two groups， with 100 cases in each group. Two groups were given antihypertensive， hypoglycemic， antiplatelet aggregation and other conventional treatment. Control group was treated with intensive lipid-lowering and anticoagulant therapy， and observation group was treated with Buyang Huanwu Decoction for two weeks. After treatment， the effect of two groups was compared. National Institute of Health stroke scale （NIHSS） score， traditional Chinese medicine syndrome score， serum nerve growth factor （NGF）， brain-derived neurotrophic factor （BDNF） level and quality of life score of two groups were recorded before and after treatment. Results Total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. NIHSS score and traditional Chinese medicine syndrome score of two groups after treatment were lower than those before treatment， and observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The levels of NGF and BDNF in two groups after treatment were higher than those before treatment， and observation group was higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of health status， physiological function， emotional function and social function of two groups after treatment were higher than those before treatment， and observation group was higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Buyang Huanwu Decoction combined with enhanced lipid-lowering and anticoagulation can effectively alleviate clinical symptoms of patients， inhibit the expression levels of serum NGF and BDNF， and improve the quality of life， which can be widely used in clinic.

[Key words] Ischemic stroke; Syndrome of qi deficiency and blood stasis; Buyang Huanwu Decoction; Enhanced lipid-lowering anticoagulant; Quality of life

缺血性中风主要因脑部供血障碍引起，为神经内科多发疾病，好发于中老年群体，具有较高的死亡率、致残率，对患者的神经功能造成影响[1]。据WHO统计，我国是缺血性中风患病率、死亡率最高的国家，给患者家庭、社会均带来沉重负担，因此积极采取合理有效的治疗方案对改善患者预后具有重要意义[2]。在既往治疗中，缺血性中风的治疗主要以药物为主，如辛伐他汀、阿司匹林等强化降脂抗凝药物，虽可缓解病情，但缺血性中风病情复杂，治疗时间长，预后难度大，单纯采用强化降脂抗凝药物治疗，且治疗效果难以满足患者的期望[3]。近年来，随着研究的不断深入，中西医结合已成为治疗缺血性中风的主要方案。缺血性中风为祖国医学中“中风”范畴，证型主要为气虚血瘀证，因此治疗应当以活血化瘀、疏经通络为主[4]。补阳还五汤是治疗中风气虚血瘀证的代表方剂，具有活血通络、温阳补气的作用，且安全性好[5]。本研究采取补阳还五汤联合强化降脂抗凝治疗气虚血瘀证缺血性中风，观察其治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽淮北市人民医院（以下简称“我院”）2015年12月—2019年12月收治的气虚血瘀证缺血性中风患者200例作为研究对象。采用简单随机数字表法分为两组，各100例。观察组中男56例，女44例;年龄55～75岁，平均（63.89±3.85）岁;病程5～15周，平均（9.56±1.36）周;其中高血压病39例，冠心病28例，糖尿病33例。对照组中男52例，女48例;年龄55～75岁，平均（62.99±3.82）岁;病程5～15周，平均（9.49±1.40）周;其中高血压病31例，冠心病32例，糖尿病37例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]拟定相关标准;②发病急骤并伴有局灶性神经功能缺损症状，持续时间 >24 h;③首次发病;④本研究经患者知晓后签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤;②免疫功能缺陷并存在短暂性脑缺血发作;③肝、肾、心功能严重障碍;④病情恶化存在生命危险;⑤其他原因所致的偏瘫肢体痉挛状态;⑥严重脑栓塞或大面积脑梗死;⑦合并脑出血、脑外伤或颅内感染等其他中枢神经系统疾病;⑧有精神病史。本研究获我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组均给予降压、降糖、抗血小板聚集等常規药物治疗。对照组在此基础上采用强化降脂、抗凝治疗。给予阿司匹林肠溶片（云南白药集团有限公司，规格：25 mg/片，生产批号：20110512）口服治疗，1次/d，每次300 mg，睡前服用，服用3 d后将剂量降至100 mg/次;藻酸双酯钠片（临沂山松药业有限公司，规格：50 mg/片，生产批号：22022043）口服治疗，每次2片，3次/d;辛伐他汀（成都恒瑞制药有限公司，规格：10 mg×10片×2板/盒，生产批号：20100614）400 mg口服治疗，1次/d，连续治疗2周。

观察组在对照组治疗的基础上联合补阳还五汤治疗。方剂组成：黄芪60 g、桃仁3 g、川芎3 g、当归60 g、地龙3 g、赤芍60 g、红花3 g。根据患者的具体症状加减：言语不清者，加白附子6 g、僵蚕5 g、全蝎5 g、益智仁5 g;恶心、纳呆者，加半夏10 g、陈皮10 g;肢冷者，加桂枝10 g、附片10 g;下肢不遂者，加川续断15 g、怀牛膝15 g、桑寄生15 g;头晕目眩者，加天麻10 g、白菊花10 g、钩藤15 g;上肢不遂者，加葛根10 g、羌活10 g。每日1剂，开水煎服，早晚各1次，每次150 mL，治疗2周。

1.3 观察指标

①治疗结束时，比较两组治疗效果。②两组比较治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、中医证候积分。NIHSS评分检测方法[7]：包括意识、水平凝视力、言语、手肌力、下肢肌力、面肌、上肢肩关节肌力、步行能力等神经功能缺损程度评分，分值越低，神经功能越好。中医证候积分：包括面色晄白、气短乏力、心悸、手足肿胀、舌质黯淡、口角流涎、头晕目眩、脉搏沉细、舌苔白腻等症状，每个症状分值为4分，总分36分，分值越低，症状越轻。③记录两组治疗前后神经生长因子（NGF）、脑源性神经细胞营养因子（BDNF）水平。检测方法：采集患者治疗前后晨间空腹静脉血4 mL，以3000 r/min离心5 min后分离血清保存待测，半径为10 cm，采用酶联免疫吸附测定法（北京鑫宏生化科技公司，生产批号：2400379）检测血清中NGF、BDNF表达水平，步骤按说明书进行。④比较两组治疗前后生活质量评分。检测方法：采用简明健康状况量表对生活质量进行评估[8]，共4个条目，如健康状况、社会功能、情感职能、生理功能，每项0～100分，得分与生活质量成正比。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗后，患者NIHSS评分、中医证候积分减少>70%;有效：治疗后，患者NIHSS评分、中医证候积分减少30%～70%;无效：治疗后，患者病情无改善或加重[9]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分、中医证候积分比较

两组治疗前的NIHSS评分、中医证候积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后的NIHSS评分、中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后神经细胞因子比较

两组治疗前的NGF、BDNF水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后的NGF、BDNF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分比较

两组治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后的健康状况、生理功能、情感职能、社会功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

缺血性中风被称之为缺血性脑卒中或脑梗死，由多种原因引起，最终导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血、缺氧而引发的神经功能损伤[10-12]。研究表明[13-14]，缺血性中风的主要病机为风痰瘀痹阻经络，为本虚标实之证，其发生与血液流变、血管壁损害关系密切。随着我国老龄化进程加快，缺血性中风的患病率逐年攀升，对患者的生命安全造成严重威胁，因此如何预防缺血性中风已成为社会及医学界关注的重点课题。

西医认为，治疗缺血性中风的关键在于保护脑细胞、抗凝以及血脂代谢改善，故主张采用强化降脂抗凝治疗[15]。辛伐他汀具有改善血脂代谢的作用;藻酸双酯钠片具有抗血栓、降低血液黏稠的作用;阿司匹林肠溶片具有防止血栓形成和抑制血小板聚集的作用。将上述药物用以治疗缺血性中风虽可缓解临床症状，但其治疗效果难以达到患者要求，临床较多争议[16-17]。中医认为[18]，缺血性中风的基本病机为气血内需，忧思恼怒，最终引起脏腑阴阳失调、气血逆乱直冲犯脑，形成血溢脑脉或脑脉痹阻，因此应根据中医辨证治疗原则给予患者益气补血、疏经通络治疗，制止病情恶性循环。补阳还五汤是清朝时期王清任根据气虚血瘀理论所创立，为补血活血的典型方剂，由7味（川芎、地龙、红花、当归、桃仁、黄芪、赤芍）中草药组成[19-20]。方中黄芪具有补脾胃之气的作用，可促使气血旺行，祛瘀而不伤正，川芎、地龙以及当归等药具有活血化瘀、行气止痛的作用。诸药合用具有气血并顾、标本兼顾的作用，且根据患者的具体症状加减用药，有利于促进症状改善[21-23]。本研究对100例患者给予强化降脂抗凝联合补阳还五汤治疗，并与单纯采用强化降脂抗凝治疗的100例患者做对比。结果显示，联合治疗患者的总有效率高于单纯强化降脂抗凝治疗，且联合治疗患者的NIHSS评分、中医证候积分均低于單纯强化降脂抗凝治疗患者。提示联合治疗可有效缓解临床症状，促进神经功能恢复，提高治疗效果。

研究表明[24-25]，气虚血瘀证缺血性中风患者病情严重程度与血清NGF、BDNF表达水平密切相关，两者共同参与神经细胞的分化、增殖过程，降低外源性、内源性损伤，促进神经递质合成，有效改善患者的神经功能。本研究对比分析了两种治疗方案对血清NGF、BDNF表达水平的影响，结果显示，联合治疗患者的NGF、BDNF表达水平明显高于单纯强化降脂抗凝治疗患者。提示联合治疗可提高NGF、BDNF表达水平，促进患者神经功能恢复。分析原因：黄芪可有效降低自由基损伤脑组织，从而发挥保护、改善神经功能的作用，从而增强疗效。随着生活水平的提高，人们对疾病的治疗已不再满足于治愈，更加关注治愈后的生活质量。简明健康状况量表是评估患者生活质量的客观量表，根据其得分可准确反映患者的生活质量情况[26]。本研究结果显示，联合治疗后患者健康状况、生理功能、情感职能、社会功能评分均高于单纯强化降脂抗凝治疗患者，提示联合治疗可提高患者生活质量。这可能与补阳还五汤具有标本兼顾的作用有关，其能有效缓解病情，促进神经功能恢复，从而提高生活质量。但本研究所选取的样本量有限，临床可扩大样本量，延长观察时间，并增加观察指标，综合分析补阳还五汤联合强化降脂抗凝治疗气虚血瘀证缺血性中风的临床价值。

综上所述，补阳还五汤联合强化降脂抗凝治疗气虚血瘀证缺血性中风效果显著，可降低患者NIHSS评分、中医证候积分，提高血清NGF、BDNF表达水平，并进一步改善患者生活质量，可在临床推广使用。

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（收稿日期：2020-04-28）