杨伟

摘要 目的 探讨经皮螺钉内固定治疗跟骨骨折对跟骨及踝关节功能康复的影响。方法 选取我院自2017年8月—2019年1月收治的70例跟骨骨折患者作为研究对象，根据不同的治疗方案分为观察组与对照组，每组各35例。对照组采用钢板内固定治疗，观察组采用经皮螺钉内固定治疗。结果 治疗后6个月，观察组患者踝关节功能优良率为88.6%，高于对照组的80.0%，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者跟骨参数与Bolher角度变化明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、住院时间、住院费用、愈合时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮螺钉内固定手术治疗跟骨骨折患者，能有效促进患者跟骨的康复功能，稳定患者关节功能，可在临床推广应用。

关键词 经皮螺钉内固定治疗;跟骨骨折;跟骨及踝關节;功能康复

中图分类号  R687.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）14-027-03

Abstract  Objective To explore the effect of percutaneous screw internal fixation in the treatment of calcaneal fractures on the functional rehabilitation of calcaneal and ankle joints. Methods a total of 70 patients with calcaneal fractures admitted to our hospital from August 2017 to January 2019 were selected as study subjects and divided into control group and study group according to different treatment regimens， with 35 patients in each group. The control group was treated with steel plate internal fixation， while the study group was treated with percutaneous screw internal fixation. Results The rate of good ankle joint function in the study group was 88.6% higher than that in the control group （80.0%） ，but no significant difference （P>0.05）. The changes of calcaneal parameters and Bolher Angle in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The surgical indexes of the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Percutaneous screw internal fixation can effectively promote the rehabilitation of calcaneal in patients with calcaneal fracture， stabilize the joint function， and achieve good therapeutic effect.

Key words  Percutaneous screw internal fixation; Calcaneal fractures; Calcaneal and ankle joints; Functional rehabilitation

跟骨骨折在临床上属常见跗骨类骨折，在跗骨骨折中的占比约60%。治疗时间长，恢复难度大[1]。患者易受疼痛及关节活动影响，无法完全恢复到正常状态，若不对患者进行适当治疗将会严重影响其足部正常活动能力，致使患者残疾，对其生活及身心健康产生严重影响。临床目前主要采用手术方式治疗跟骨骨折，传统内固定手术易出现切口不愈合及内固定外露等现象，导致并发症的发生[2]。有研究表明，经皮螺钉内固定治疗对软组织产生的损伤小，能有效减少并发症发生，跟骨及踝关节功能的恢复效果优于传统内固定手术[3]。本次研究将经皮螺钉内固定与传统内固定手术进行比较，讨论经皮螺钉内固定对跟骨及踝关节功能的康复效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将我院自2017年8月—2019年1月收治的70例跟骨骨折患者作为研究对象，根据组间性别、年龄均衡可比的原则，选择经皮螺钉内固定治疗的患者为观察组，传统内固定手术治疗的患者为对照组。对照组患者35例，其中男16例，女19例;年龄28～50周岁，平均年龄38.6±8.4周岁。观察组患者35例，其中男11例，女24例;年龄20～48周岁，平均年龄33.7±6.7周岁。两组均自愿参与本次研究，且已签署同意知情书，也经我院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

患者给予传统内固定手术治疗。在跟骨外侧取“L”形切口，注意保护腓骨肌腱以及腓肠神经的同时，翻起腓骨肌腱鞘、骨膜以及整块皮肤，将跟骨外侧壁露出。掀开骨外侧的骨皮质，露出距下关节面，选取4.5mm的空心钉导针将塌陷的距下关节面固定，用3.0mm的斯氏针临时固定轴线方向，植入人工骨或者自体髂骨植骨。用C型臂查看骨折复位，采用适当的钢板固定跟骨，最后置引流管缝合切口。

1.2.2 观察组

患者给予经皮螺钉内固定治疗。患者卧位麻醉后取其健侧，应用C型臂查看骨折情况，恢复跟骨位置。在跟骨结节处置入克氏针，置入至距下关节面的骨折部位，关节面复位后，将跟骨腰部与跟距关节的结节角恢复至原来的角度，选用空心钉固定，再将交叉导针置入至跟骰关节，空心钉固定，最后清洗创面缝合患者皮肤。

1.3 观察指标

1.3.1 术后功能评价

根据本院自制量表评估并比较两组术后功能。评估标准：优：90～100分;良：70～89分;中：50～69分;差：50分及以下。对比两组患者优良率，优良率=（优+良）/患者数×100%。

1.3.2  X线指标

观察患者术前及术后6個月的跟骨宽度、Bolher角以及跟骨高度的变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0软件进行数据的统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后踝关节功能比较

观察组患者踝关节功能优良率为88.6%，高于对照组的80.0%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后跟骨参数与Bolher角度变化的比较

两组治疗前跟骨参数与Bolher角度比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后6个月，两组各指标均有所改善，但观察组改善程度优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术相关指标的比较

观察组患者手术时间、住院时间、住院费用、愈合时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

跟骨骨折由垂直压缩应力引起，临床认为治疗重点在于骨折后需尽量快速恢复跟骨的结构形态，最大程度降低骨折造成的功能障碍[4]。临床以往通常采用传统内固定手术治疗跟骨骨折，但传统内固定手术虽然能将关节复位，纠正跟骨塌陷面，但由于手术切口大，软组织极易遭到破坏，出现切口感染、坏死的现象，致使关节面无法完全恢复，跟骨高度与跟骨宽度恢复程度差，复位后很难维持，导致创伤性关节炎等并发症发生，影响患者正常生活[5]。

近年来，临床逐渐应用经皮螺钉内固定手术治疗跟骨骨折，此方式切口小，不易发生切口感染，避免了并发症的出现，能有效维持复位，更好地保存距下关节，大大减轻了关节周围组织出现瘢痕粘连现象，让患者尽快恢复早期锻炼，明显改善患者足部活动功能[6]。经皮螺钉内固定手术操作简单，切口只需缝合1～2针，可以避免局部血液供应因切口过大遭受破坏，减少软组织因大面积剥离而导致的切口与皮肤感染，避免基础血液运行受到损伤，利于骨折愈合[7]。

本研究结果显示，观察组患者跟骨参数与Bolher角度变化明显优于对照组;观察组相关手术指标明显优于对照组。可见，经皮螺钉内固定手术对患者跟骨及踝关节的康复功能有明显促进作用，使患者的关节功能得到稳定，提高患者预后效果，可在临床推广应用。

4 参考文献

[1]    Pan Y X，Yang G G，Li Z W，et al.Clinical observation of biomimetic mineralized collagen artificial bone putty for bone reconstruction of calcaneus fracture[J].Regenerative Biomaterials，2018，5（2）：61-67.

[2]     施忠民，顾文奇.跟骨关节内骨折的手术治疗：可能的误区在哪里[J].中华医学杂志，2019，99（21）：1604-1607.

[3]    陈斌，张焱，穆帅，等.经皮与切开复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的对比[J].中国矫形外科杂志，2019，27（14）：1274-1278.

[4]    熊斌，周云，詹俊锋，等.红外线联合气压治疗在跟骨骨折切开复位内固定术患者围术期的应用效果研究[J].中国全科医学，2019，22（17）：2125-2129.

[5]     Tong L，Li M，Li F，et al.A minimally invasive （sinus tarsi） approach with percutaneous K-wires fixation for intra-articular calcaneal fractures in children[J].Journal of Pediatric Orthopaedics B，2018，27（6）：556-562.

[6]    尹良东，王俊，陈步俊.经皮克氏针固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折疗效分析[J].重庆医学，20197（A01）：96-99.

[7]     孔长庚，郭祥，吴多庆.锁定钢板及锁定螺钉内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折：改良"L"型切口植骨与"L"型切口非植骨1年随访比较[J].中国组织工程研究，2019，23（16）：46-51.

[2020-06-12收稿]