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超声及MRI联合诊断乳腺肿瘤的效果分析

2020-09-26张海燕刘志宝张金辉郭全伟范金玉董建敏

现代养生·下半月 2020年8期
关键词:乳腺肿瘤超声

张海燕 刘志宝 张金辉 郭全伟 范金玉 董建敏

摘要 目的 探讨超声及 核磁共振成像(MRI)并联试验对乳腺肿瘤的诊断效果。方法 选取2018年10月—2019年10月在我院收治的90例疑似乳腺肿瘤患者为研究对象。患者均接受超声及MRI检查。结果 以病理活检为金标准,90例患者中确诊为乳腺肿瘤65例,乳腺结节15例,乳腺炎性包块10例。超声检测诊断乳腺肿瘤的灵敏度为66.15%、特异度为64.00%。MRI诊断乳腺肿瘤的灵敏度为76.92%、特异度为76.00%。超声+MRI诊断乳腺肿瘤的灵敏度为92.31%、特异度为48.00%。联合诊断的灵敏度明显提高(P<0.05),但一致性较差(Kappa=0.33),无临床应用价值。65例乳腺肿瘤患者中,病理诊断良性18例,恶性47例。超声诊断恶性乳腺肿瘤的灵敏度为87.23%,特异性为83.33%;MRI诊断恶性乳腺肿瘤的灵敏度为97.87%,特异性为88.89%;MRI+超声诊断恶性乳腺肿瘤的灵敏度为100.00%,特异度为72.22%。联合诊断可以发现全部恶性肿瘤,无临床漏诊,且Kappa=0.82,与病理诊断具有高度一致性。结论 超声、MRI联合用于乳腺肿瘤良恶性诊断,可提高敏感度,降低漏诊率,具有临床应用价值。

关键词 超声;MRI;乳腺肿瘤

中图分类号  R737.9;R445    文献标识码  A    文章编号  1671-0223(2020)14-021-03

乳腺肿瘤是女性常见的肿瘤,随着社会的进展,人们的生活方式及饮食习惯等发生了较大的变化,导致乳腺肿瘤的发病人数不断增加[1-2]。研究显示,我国乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤发病的第2位,仅次于宫颈癌,对患者的生命健康造成严重的威胁[3-4]。因此早期发现和治疗对控制患者病情、改善患者预后具有重要意义。近年来,随着医疗技术的发展,现代放疗及化疗、免疫治疗等手段对未发生转移、扩散的乳腺肿瘤患者可取得较好的疗效,但多数患者在确诊时已进展为中晚期,存在远处转移情况[5-6]。因此,乳腺肿瘤的早期发现及治疗是降低患者终点事件的关键。随着影像学技术的发展,超声及核磁共振等手段在肿瘤疾病的诊断方面应用越来越广泛,研究[7-8]指出,超声及MRI在乳腺肿瘤的诊断中取得一定的效果,但单独诊断存在一定的不足,本研究拟利用二者联合用于乳腺肿瘤的诊断,探讨其价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月—2019年10月我院收治的90例疑似乳腺肿瘤患者为研究对象。纳入条件:①确诊前未经化疗、放疗或免疫抑制治疗;②均对本研究知情同意。排除条件:①合并其他部位原发恶性肿瘤;②严重肝肾功能障碍;③合并全身感染性疾病;④免疫功能缺陷;⑤伴有严重心、脑血管病者;⑥存在影像学检查禁忌证。90例患者年龄33~71岁,平均46.28±4.72岁,体质量指数22.71±3.17。

1.2 检测方法

1.2.1 超声检测

采用IU-22彩色多普勒(荷兰飞利浦)进行超声检查。患者取仰卧位,双臂上举充分暴露双侧乳房,以乳头为中心呈放射状扫描检查。观察病灶的形态、内部回声及边缘形态及有无钙化等。测量病灶部位的最长径,存储清晰的病灶图像。后行血流成像检查,观察病灶及周围血流分布。

1.2.2 核磁共振成像(MRI)检测

采用Avanto 1.5T MRI扫描仪(德国西门子)。患者取俯卧位,双侧乳腺悬垂于乳腺表面圈内,平扫后进行MRI的动态增强扫描,注入造影剂(肘静脉Gd-DTPA,0.1mmol/kg)后持续扫描5min。参数为:层距5mm,层间距0.8mm,后进行横断面T1W1、T2W1,矢状面T2W1扫描。观察病灶的边缘、边界、肿瘤内部回声及伴随信号,观察常规MRI图像及增强后MRI图像,结合检查结果进行诊断。由两个不知道结果的影像学医师进行影像学检查,通过对患者症状进行分析,并结合患者病理特点,得出诊断结果。

1.2.3 病理检查

取患者手术切除的组织进行病理检查。

1.3 联合诊断方法

肿瘤诊断临床需要高灵敏度,因此本研究采用并联试验,以提高诊断的灵敏度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行资料的分析处理。诊断的真实性采用敏感度、特异度评价,一致性采用Kappa值评价。组间敏感度、特异度比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声及MRI联合诊断乳腺肿瘤的效果

以病理活检为金标准,确诊为乳腺肿瘤65例,乳腺结节15例,乳腺炎性包块10例。超声+MRI诊断乳腺肿瘤灵敏度高于超声及MRI,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);超声+MRI诊断乳腺肿瘤的特异度低于超声及MRI,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。超声+MRI诊断乳腺结果与病理诊断的一致性较差(Kappa<0.4),缺乏临床应用价值,见表1。

2.2 超声及MRI联合诊断乳腺肿瘤良恶性的效果

以病理活检为金标准,65例乳腺肿瘤中良性18例,恶性47例。超声+MRI诊断恶性肿瘤的灵敏度高于超声及MRI,达到100%,即无漏诊者,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。超声+MRI诊断恶性肿瘤的特异度有所降低,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。超声+MRI诊断恶性肿瘤的结果与病理诊断一致性极高(Kappa=0.82),具有临床应用价值,见表2。

3 讨论

调查[9]显示,全球乳腺癌的发病率呈逐渐上升的趋势,且其发病率逐渐年轻化。及早诊断乳腺癌是降低该病死亡率的主要方法,目前,钼靶检查是筛查乳腺癌的标准手段,超声检查及MRI检查也是乳腺癌早期診断的必备工具,但对两者的应用方式仍需进一步评估。国外指南中推荐大于40岁的女性应每年进行乳腺癌的筛查,此后指南中补充对于携带BRCA基因突变的患者除每年1次的钼靶检查,还需进行另一项检查,如超声或磁共振等。但由于我国的国情限制,超声及MRI仍是乳腺癌检查的主要手段。

超声检查是利用高频声波成像,该种检查手段无放射性,安全性较好,多用于年轻女性患者。但有学者指出,超声检查观测的区域较小,且诊断的准确性受检查医师经验的影响,因此超声检查通常不被用于前期筛查,但可用于评价钼靶及磁共振发现的可疑病灶。超声检查的辅助筛查可提高诊断的敏感性,但会增加良性结节的检出率,导致误诊情况发生增多。此前,有研究指出,超声检查的优势在于测量乳腺病灶的大小,其对于判定乳腺囊肿的敏感性高达96%,但其对于乳腺的性质划分敏感性较差,且对于钙化点的识别能力较差。既往研究[10]指出,超声检查诊断乳腺肿瘤的的灵敏度、特异性分别为88.8%、75.0%。本研究结果显示超声诊断乳腺肿瘤的灵敏度及特异性分别为66.15%、64.00%,均低于既往研究,可能与纳入样本例数、患者个体差异及医师操作经验有关。

MRI是通过强力磁场集合电脑成像进行诊断,MRI的敏感度高于超声[11]。MRI检查可通过多个层面观察病灶,可更清楚、准确的显示病灶的形态、边缘及大小。MRI在对多中心、多病灶的肿瘤进行检查时,其确诊的准确率高于超声检查。此外,关于MRI的筛查携带BRCA突变患者的价值已得到确认,对于常规检查无法发现的隐匿性病灶可及早发现。但MIR的检查费用较高,且对于某些存在检查禁忌证的患者如佩戴起搏器、肾衰等无法应用[12]。本研究结果显示,MRI检查诊断乳腺肿瘤的灵敏度分别为76.92%,高于超声检查。为提高诊断的灵敏度,研究采用超声+MRI联合检查诊断乳腺肿瘤,结果发现诊断的灵敏度为92.31%。

综上,超声、MRI联合用于乳腺肿瘤的检查效果较好,可提高诊断的敏感度,可在临床推广应用。

4 参考文献

[1]     盛蕾,锁彤,谢元忠,等.对比增强乳腺X线摄影对于致密型乳腺乳腺癌的诊断价值[J].中华放射学杂志,2019,53(2):98-102.

[2]     张怡.临床触诊阴性乳腺癌患者超声及MRI诊断分析[J].中国CT和MRI杂志, 2019,17(3):30-32.

[3]    文斌,罗喜平.阴道超声和MRI联合检查在早期子宫内膜癌术前分期中的诊断价值[J].临床医学工程,2019,26(6):729-730.

[4]     王君松,赵海玲.不同影像学方法对乳腺肿瘤诊断的对比分析[J].中国妇幼健康研究,2019,30(5):637-641.

[5]     邓浩.CT、MRI及超声造影在甲状腺癌诊断中的应用价值[J].中外医学研究,2019,17(8):64-66.

[6]     伍嘉琳,黎巧儿,伦翠婵,等.产前磁共振成像检查与超声检查胎盘植入诊断的应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(13):1627-1629.

[7]     陶咏,李晓兵,李跃华,等.不同影像学检查对乳腺癌患者术前肿瘤大小准确度的临床研究[J].中国医学计算机成像杂志,2019,25(3):252-255.

[8]     唐晓雯,赵玉年,庄姗,等.DWI-MRI联合X线钼靶对乳腺疾病的诊断价值研究[J].中国临床医学影像杂志,2019,30(8):548-552.

[9]    阳君.钼靶和超声及MRI对乳腺癌的诊断价值多中心研究及卫生经济学评价[J].放射学实践,2018,33(6):579-581.

[10]   冯永丽.彩色多普勒超声与MRI在诊断乳腺癌中的效果比较[J].影像研究与医学应用, 2018,2(7):84-85.

[11]   单菲菲,孙俊旗,孟志华.彩色多普勒超声与磁共振在乳腺叶状肿瘤诊断中的价值[J].江西医药,2018,53(5):424-426.

[12]   胡金華.MRI引导乳腺肿瘤穿刺定位及活检的临床应用价值[J].国际医药卫生导报,2018, 24(4):517-519.

[2020-04-01收稿]

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