李邦明

（重庆市巫溪县人民医院 重庆 405800）

骨性关节炎是老年人群常见的退行性疾病，长期负重、体重过重及姿势不良等慢性劳损均会诱发骨性关节炎的发生，临床常表现为关节疼痛及活动受限等[1]。临床诊断骨性关节炎通常采用影像学方法，其中X线是较为常见的影像学检查方法之一，因骨质含钙量较高，对X线吸收较多，能够较好的显像。随着磁共振成像（Magnetic resonance imaging， MRI）技术的不断发展，MRI检查因其具有多参数、多方位显像等特点，在骨性关节炎的诊断中逐渐应用[2]。基于此，本研究探讨MRI与X线检查在膝关节骨性关节炎中的诊断价值。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月至2020年3月我院收治的膝关节骨性关节炎患者60例，抽取65个膝关节作为研究对象。性别：男19例，女41例；年龄：55～69岁，平均年龄（62.63±5.68）岁；病程：1～12年，平均病程（6.65±1.13）年。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[3]中对膝关节骨性关节炎的诊断标准；②患者及其家属均对本研究知情同意；③认知、神志状况良好，能够配合完成本研究。（2）排除标准：①近期存在明确外伤史；②存在先天性半月板疾病或发育畸形；③合并膝关节感染等其他疾病。

1.3 方法

所有患者均行MRI与X线检查。MRI检查：采用MRI扫描仪（上海懿宏科学仪器有限公司HTS-110）行MRI检查，取仰卧位，应用膝关节表面线圈，双腿自然伸直，从冠状位、矢状位及横断面扫描，层厚5mm，间隔2mm。扫描序列为自旋回波（SE）序列T1WI（TR=450～550ms，TE=11ms），梯度回波序列T2WI（TR=4000～4200ms，TE=32ms）。X线检查：采用数字化X线摄影系统（江苏德朗电子设备有限公司 DR5000A），取患者正位，投照条件55kV，16mAs；再取患者侧位，调节参数为62kV，22mAs。

1.4 观察指标

（1）关节软骨异常。MRI损伤分期：Ⅳ期为软骨缺损累及关节软骨全层，并伴有软骨下骨的硬化；Ⅲ期为关节软骨不均匀变薄及小缺损，但未累及钙化层；Ⅱ期中Ⅱa期为关节软骨表面有毛糙征象；Ⅱb期为软骨内出现低信号小灶病变；Ⅰ期为关节软骨一过性肿胀；（2）半月板异常。MRI半月板损伤分级：Ⅲ期半月板内存在条线状高信号，累及关节面；Ⅱ期为可观察到半月板内线状高信号，并延伸至半月板关节缘，未达关节面；Ⅰ期为半月板内出现小点状、球状高信号影，未达到关节缘和关节面。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与X线检查结果对比

两组检查方式对比，关节缘骨质增生及软骨硬化、关节间隙变窄检出率相同，但MRI不及X线片显著；MRI检查软骨下骨质囊变、关节腔内游离体、关节软骨毛糙、变薄及缺损、关节积液、脊髓水肿、半月板变性损伤、软组织肿胀、滑膜增厚检出率均多于X线检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组检查结果对比[n（%）]

2.2 手术结果

本组60例患者，20例患者行开放性手术，40例行关节镜手术。术中切除不稳定骨刺者10例，刨削成形病损软骨39例，取出游离体及软骨碎屑18例，修切破损半月板34个，切除增生滑膜6例，接受关节腔液抽吸处理49例。手术结果与影像检查结果基本吻合。

3 讨论

膝关节骨性关节炎的病变原因主要为继发性增生与关节退行性病变，属于临床常见的慢性关节疾病，多发生于老年女性人群，肥胖、骨质疏松、外部创伤等因素均可能诱发膝关节骨性关节炎[4]。疼痛与关节活动受限是该病的常见表现，严重时可能导致患者双腿无法活动，降低日常生活活动能力。目前临床针对膝关节骨性关节炎的诊断主要依靠患者临床体征、表现症状或影像学方法。X线是影像学检查中最为常见的诊断方式，具有方便快捷、检测费用低等优点，在骨质检测显示方面具有显著优势。但X线检查的方法密度分辨率较低，难以较好的显示软组织病变情况，加之X线检查对人体存在一定的伤害，临床应用受限。

MRI检查具有密度分辨率较高的优点，可多序列、多方位成像，且检测过程中无射线辐射，不会对人体产生危害，能够清晰显示软组织病变情况。本研究中，两组检查方式对比，关节缘骨质增生及软骨硬化、关节间隙变窄检出率相同，但MRI不及X线片显著；MRI检查软骨下骨质囊变、关节腔内游离体、关节软骨毛糙等软组织损伤的检出率均多于X线检查，提示MRI检查在膝关节骨性关节炎中的诊断效果优于X线检查。由于骨质的含钙量较高，X线吸收较多，能够较好的显示骨质增生情况，可用于膝关节骨性关节炎的初步诊断，但其在软组织检查中的缺陷性，关节软骨毛糙、变薄及缺损、关节积液等软组织病变检出率较低，难以满足临床诊断需求。MRI不仅成像多参数、检测多方位，且组织分辨能力较强，可对半月板、韧带等软组织情况进行清晰显示，诊断效果优于X线，能够满足临床诊断需求[5]。但MRI检查仍然存在一定的不足之处，包括检测时间长、检测费用高、对骨质改变的显示效果不及X线等。此外，X线片显示的病变一般属于晚期改变，而MRI检查除可显示疾病晚期改变外，还可显示关节软骨损伤等早期病变。

综上所述，MRI与X线检查均在膝关节骨性关节炎的诊断中具有重要价值，其中MRI检查对软组织病变的检出情况优于X线检查，能够检出软骨下骨质囊变、关节腔内游离体等软组织病变，而X线片在对骨质改变的显像效果优于MRI检查。两种检查方式各有优势，临床可将二者联合应用，以提高膝关节病变诊断的检出率与准确性，为膝关节骨性关节炎的有效治疗提供依据，利于改善患者预后。