周丽山

（云南省楚雄州人民医院功能科 云南 楚雄 675000）

前置胎盘（placenta previa），指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置比胎先露部低[1]。前置胎盘，是妊娠期常见并发症，多发生于经产妇。根据相关医疗机构不完全统计，前置胎盘容易诱发产妇出现晚期妊娠出血症状，其发生率大约在0.13%到1.8%左右，我国的分娩产妇同前置胎盘发生比例大约在53:1左右。前置胎盘严重危害胎儿生命健康，因此，对产妇进行前置胎盘的早期诊断，准确预测产妇妊娠期间的胎盘状态，对母婴安全具有重要意义。近些年，影像学技术不断发展，包括B超，被广泛用于疾病诊断，提高了疾病诊断效率。在此，本文以46例产妇为对象，经实践探讨，旨在观察分析经会阴B超在前置胎盘诊断中的应用价值，现总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2016年3月—2017年11月期间，共收集46例前置胎盘产妇，最小23岁，最大42岁，平均（29.1±3.49）岁，孕周为35～41周，平均（38.5±1.04）周，其中，35例经产妇，11例初产妇。本组46例产妇均自愿参与本次研究，签署有知情同意书，且本次研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

本组46例产妇，产前0～6d，接受经会阴B超与经腹部B超检查，并与产后诊断进行比较。选用美国Acuson 128P10电脑声像仪，应用C 366探头，安排固定的专业人员，完成操作。先经腹部B超常规检查，随后，排空膀胱，取截石位，探头用保护膜覆盖，按照矢状位，扫查大阴唇间，充分显示宫颈内口，并对胎盘边缘与内口的距离进行准确测量，分析前置胎盘的类型。

1.3 观察指标

以产后诊断为标准，统计并比较经会阴B超与经腹部B超的检出符合情况。

1.4 统计学处理

本次研究所用到的数据，在Excel表格中录入，应用SPSS20.0软件，百分比（%）用作表示计数资料，予以卡方（χ2）检查，若统计学有意义，则用P＜0.05进行表示。

2 结果

本组46例产妇，产后均确诊为前置胎盘，其中，经腹部B超符合率显著低于经会阴B超（P＜0.05），见表1。

表1 分析比较46例产妇产前B超诊断情况（n，%）

3 讨论

前置胎盘，是妊娠期一种严重的并发症，现目前，关于其病因尚不明确，部分学者经研究探讨，认为其可能与人工流产、多次妊娠、多胎妊娠、剖宫产术、吸烟等因素有关。妊娠晚期，产妇以无诱因无痛性阴道出血为主要表现，因反复多次或者大量阴道流血，产妇可表现出贫血症状，而贫血程度与出血量呈正比关系，严重者，可诱发休克，导致胎儿缺氧，甚至引起胎死宫内[2]。近些年，在各种因素的作用下，前置胎盘发生率逐年升高，对母婴安全造成一定程度上的影响。对此，前置胎盘的诊治，引起了人们的普遍关注。诊断时，需强调将前置胎盘与宫颈病变、胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂等鉴别开，以防漏诊、误诊。

根据胎盘位置与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为4种基本类型，分别为低置胎盘、中央性、部分性、边缘性，对于不同类型的前置胎盘，临床处理方法有所不同。超声诊断（ultrasonic diagnosis），是目前临床上进行胎盘定位的主要手段，能够对产妇的胎盘、子宫壁、胎先露部以及宫颈内口情况进行清晰的显示，并通过分析宫颈内口与胎盘边缘的距离，辨别诊断前置胎盘的类型[3]。

B超（B-scan ultrasonography），也称二维超声或者灰阶超声，是通过灰阶即亮度（brightness）模式形式，诊断疾病的“二维显示”，因亮度第一英文字母为B，故而称为“B超”[4]。如今，B超成为疾病诊断的重要诊断方法，在B型超声发展的基础上，三维成像、内镜超声、超声造影及弹性成像等技术随之发展。基于此，相关医师应熟练掌握B超的特点，了解检查前的准备工作，明确检查范围与注意事项等，便于更好地进行B超检查，减少因人为因素造成的误诊、漏诊。关于前置胎盘，B超检查时，包括经会阴B超与经腹部B超。

经腹部B超，在前置胎盘诊断中，较为常用，需适当充盈膀胱，然而，一旦表现为过度充盈膀胱，会延长宫颈受压时间，子宫下段发生后移，前后壁贴近，出现形似宫颈影像，从而导致临床医生将正常的胎盘误认为是中央型前置胎盘，当膀胱充盈不足时又对前置胎盘难以发现，容易造成误诊、漏诊，尤其是床旁超声检查仪的穿透力和分辨率均较低，但它的范围较广，因而多用于对产妇前壁胎盘下缘位置判断以及子宫和胎儿的整体观察检查上，其临床效果较好。但当产妇胎盘处于侧壁或者后壁位置时，由于受到胎先露的干扰，导致对胎盘下缘状况的影像显示效果不佳[5]。本组46例产妇中，经腹部B超检查时，4例低置胎盘产妇，因膀胱过度充盈，误诊为边缘性前置胎盘。妊娠晚期，子宫不断增大，宫颈位置向后移，加之胎先露降低，经腹部B超诊断时，显示宫颈内口较为困难，影响前置胎盘诊断，如果胎盘附着在子宫后壁，容易导致漏诊。经腹部B超检查的效果不佳，而许多产妇在检查时的病情相对危急，主治医生不愿多搬动患者，这是就会申请床旁B超检查，而为了提高床旁B超检查的图像清晰度和准确度，需要进行会阴B超检查。经会阴B超，能够对产妇的阴道、尿道、膀胱、直肠壁、宫颈以及宫体下段进行清晰的显示，特别是接近其子宫内口部位更为清晰。它不用充盈膀胱，检查时，避开胎先露的干扰作用，声束方向保持与宫颈垂直状态，清晰显示子宫下段与宫颈内口，准确测量胎盘边缘与宫内口的距离，分析诊断前置胎盘的类型，对部分性前置胎盘、完全性前置胎盘以及边缘性前置胎盘的准确检出率均较高。经会阴B超检查的可重复性较高，操作使用简便，产妇也比较容易接受，因而为临床随诊提供了更多的便利和帮助。但与此同时，经会阴B超检查时，由于探测范围受到限制，若未进行多角度、全方位扫查，侧壁前置胎盘容易漏诊。本组46例产妇，经会阴B超检查时，2例左侧后壁边缘性前置胎盘，因缺乏经验，检查不到位，导致漏诊。本研究显示，经会阴B超符合率为95.65%，显著高于经腹部B超诊断符合率84.78%（P＜0.05）。

一旦确诊为前置胎盘，尽早对症治疗干预，是保障母婴安全的重要措施。一般情况下，要求产妇绝对卧床休息，纠正贫血症状，给予抗生素，预防感染，孕周若＜34周，抑制宫缩，促使胎儿肺成熟，与此同时，密切观察产妇病情，配合辅助性检查，全面分析病情。若反复大量出血，可考虑终止妊娠。其中，剖宫产术与阴道分娩是终止妊娠的2种方式。

经本次研究，笔者发现，经会阴B超诊断前置胎盘，应用价值高。值得注意的是，B超适用于多个部位的检查诊断，但对于不同部位，检查要求不同，需予以重视：（1）腹部检查：如腹腔、肝、胆、胰等，一般要求空腹检查，因为，进食后，胃与肠道会产生气体，对超声的穿透造成影响；（2）妇科检查：一般要求饮水憋尿，充盈膀胱，挤开肠管，促使超声更好地穿透至盆腔，清晰显示卵巢与子宫情况；（3）泌尿系检查：多饮水，充盈膀胱，更好地显示内部肿瘤、结石及息肉等；（4）体表肿物及病变：随时可检查，无特殊要求。另外，心脏及四肢血管检查，也无需特殊准备。

综上，相比经腹部B超，经会阴B超诊断前置胎盘，检出率更高，且安全可靠，快捷，具有良好的重复性，值得在临床推广使用。