伏如琴

（南通大学附属建湖医院超声中心 江苏 盐城 224700）

在妇科疾病中，盆腔子宫内膜异位症较为常见。所谓子宫内膜异位，主要指内膜细胞附着在子宫直肠窝、生殖器、卵巢等部位诱发的病症，发病后典型临床症状为性交痛、月经量增加、经期疼痛，对于此类患者早期诊断具有重要意义。由于病变位置不同，临床上将子宫内膜异位症分为腹膜型、卵巢型及浸润型等。目前临床诊断子宫内膜异位症仍以腹腔镜检查为主，准确率较高，但腹腔镜检查对技术要求较高，且为有创检查，部分患者无法耐受[1]。近年来，超声技术不断发展，具有无创、低价且操作简单等优点，已经广泛应用于子宫内膜异位症的临床诊断中。本文为探究经阴道超声诊断在子宫内膜异位症中的应用价值，以本院236例盆腔子宫内膜异位症患者为中心开展研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

开始时间为2018年1月，终止时间为2019年12月，围绕本院236例盆腔子宫内膜异位症患者开展研究，均进行腹部超声诊断及阴道超声诊断。患者年龄区间为23～46岁，均值（34.76±2.64）岁，病程0.5～5年，均值（2.09±0.73）年。236例患者中，195例有分娩史、25例有流产史、16例有剖宫产史。此外，236例患者中，95例伴有痛经、38例伴有月经紊乱、62例伴有腹部不适、41例伴有不孕症。研究经本院伦理委员会批准，236例患者均知情同意，且均确诊为子宫内膜异位症。比较236例患者入院资料，P＞0.05。

1.2 诊断方法

患者入院后均施行经腹超声诊断与经阴道超声诊断，诊断仪器为彩色多普勒超声诊断仪，选取SSI-8000型与Voluson E8型。腹部超声诊断方法如下：诊断前嘱咐患者保持膀胱充盈，指导患者取仰卧位，调整探头频率至3.5～5.0MHz，将探头放置在腹部，在局部涂抹耦合剂，多切面观察子宫形态、大小及附件、盆腔情况，确定子宫内膜异位程度。阴道超声诊断方法如下：诊断前排空膀胱，指导患者取仰卧位，调整探头频率至5.0～9.5MHz，充分暴露外阴，在探头上涂抹耦合剂并用安全套包裹，随后将探头缓慢插入阴道，注意动作轻柔，探头至宫颈部或阴道穹窿时，动态查看盆腔状态，此时需旋转、抽送探头，便于充分掌握子宫及盆腔病变情况。完成上述超声诊断后，所有患者均在腹腔镜下手术，同时进行病理检查。

1.3 观察指标

记录分析子宫内膜异位症患者经腹超声诊断及经阴道超声诊断的特异性、敏感性及准确性，本次研究诊断标准为手术病理结果。其中敏感性为真阳性/（真阳性+假阴性）100%；特异性为真阴性/（真阴性+假阳性）100%；准确性为真阳性+真阴性）/总例数100%[2]。

1.4 统计学研究

236例盆腔子宫内膜异位症患者数据均选取SPSS33.0分析，文中经腹超声及经阴道超声诊断特异性、敏感性、准确性等均以（%）描述，结果选取χ2验证。P＞0.05，表明两种诊断结果间不存在统计差异。

2 结果

2.1 经腹超声及经阴道超声诊断结果对比

病理学诊断本次研究中疑似子宫内膜异位症患者，阳性218例，其中子宫内膜异位囊肿167例，并发后穹窿结节5例；子宫腺肌症46例，并发子宫肌瘤21例；盆腔内异位5例。经腹超声诊断236例疑似子宫内膜异位症患者，阳性214例，阴性22例，其中子宫内膜异位囊肿165例、子宫腺肌症43例、盆腔内异位6例，经手术或病理检查证实6例误诊，阳性率为90.67%；经阴道超声诊断236例疑似子宫内膜异位症患者，阳性216例，阴性20例，其中子宫内膜异位囊肿166例、子宫腺肌症47例、盆腔内异位3例，经手术或病理检查证实4例误诊，阳性率为91.52%。虽经阴道超声诊断效果准确率更佳，但比较经腹超声及经阴道超声诊断结果，P＞0.05。

2.2 经腹超声及经阴道超声诊断效能对比

经腹超声及经阴道超声诊断对比，虽两组疗效无显著差异，但经阴道超声诊断特异性、敏感性、准确性更佳，比较组间差异，P＞0.05。如表1所示。

表1 经腹超声及经阴道超声诊断效能对比表（n，%）

3 讨论

盆腔子宫内膜异位症临床发病率较高，属于良性病变，发生此类疾病后若未及时诊治，可能引发子宫萎缩、炎症、盆腔疼痛等症状，甚至导致不孕。子宫内膜异位症是指由于损伤或其他因素导致子宫内膜附着在宫腔外器官或组织上引发的疾病[3]。若子宫内膜细胞附着在子宫肌层，被称为子宫腺肌病，随着月经周期变化，月经来潮时可出现内膜异位性囊肿，其中较为常见的为巧克力囊肿。发生盆腔子宫内膜异位症后，典型临床体征为盆腔粘连，相关文献报道，80%左右子宫内膜异位症患者伴有盆腔粘连症状，对患者身心健康影响较大。对于子宫内膜异位症患者而言，早期诊断早期治疗可提升其生活质量，改善预后。近年来，我国医疗技术不断发展，女性愈发重视妇科疾病的筛查，为不影响生育功能，出现妇科疾病后需早日诊断。子宫内膜异位症患者进行临床诊断时，需确定病变范围及病情发展程度，进而制定针对性治疗方案。在诊断子宫内膜异位症时要注意以下几点：查看子宫及附件情况，观察患者是否伴有其他疾病，同时确定卵巢活动能力，并结合患者实际病情，确定患者是否伴有结节[4]。随着超声技术的发展，目前超声检查已经广泛应用于子宫内膜异位症的检查中，超声检查具有操作简单、敏感性较高、价格低廉等优点，得到了大部分女性患者认可，可为后期确定治疗方案提供准确依据。超声诊断包括两种形式，即经腹超声及经阴道超声诊断。其中经腹超声诊断适用于未婚女性，诊断过程中无需将探头置入阴道内，可消除女性患者心理压力，但腹部超声诊断前患者需憋尿充盈膀胱，准备时间较长，且探头距病灶部位远，在一定程度上影响了诊断结果，部分患者成像不清晰，可能出现漏诊。而经阴道超声诊断探头距病灶部位近，且诊断过程中探头频率高于腹部超声诊断，成像更清晰，可直观显示病变情况，且阴道超声诊断前无需等待膀胱充盈，可缩短患者检查时间，阴道超声检查时将探头置于阴道前穹窿，可彻底筛查子宫内病变[5]。此外，超声诊断可重复进行，针对疑似病灶可在病变位置重复检查，进而提升诊断准确性。结合本次研究，经阴道超声诊断阳性率为91.52%，经腹部超声诊断阳性率为90.67%，表明两种诊断结果间无显著差异，均可用于子宫内膜异位症的诊断中。比较另一组数据，经阴道超声特异性、敏感性、准确性均优于经腹超声，对比组间差异，P＞0.05，表明两种诊断模式均具有较高敏感性，但阴道超声诊断应用价值更高。此外，诊断盆腔子宫内膜异位症时，在超声成像基础上，还需结合患者实际临床症状、月经周期及病史等因素综合判断，提升诊断准确率。

综上所述，盆腔子宫内膜异位症患者临床诊断时，经腹超声及经阴道超声诊断均具有较高的敏感性，操作简单，漏诊率及误诊率较低。但相较于腹部超声诊断，阴道超声诊断特异性、敏感性及准确性更佳，更具推广价值。