陈啟鸰

（贵州省骨科医院 贵州 贵阳 550002）

脊柱骨折是临床发病率较高的骨科疾病，轻则出现韧带损伤、软组织损伤、椎骨裂纹骨折，严重的会导致神经根损伤及碎骨片移位，严重威胁患者生命安全[1]。对脊柱骨折患者进行早期诊断及治疗，能有效改善患者预后。传统临床诊断主要采用X线片方式，但该方式为重叠图像，无法清晰显示椎管、脊髓等细微结构[2]。随着医学的进步与发展，螺旋CT和MRI技术得到临床广泛应用。为探讨螺旋CT和MRI在脊柱骨折诊断中的应用价值，本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2019年12月我院就诊的脊柱外伤患者100例,其中男56例，女44例，患者年龄在18-71岁之间，平均（45.6±5.2）岁。致伤原因分析：交通事故伤44例，坠落伤36例，打击致伤12例，其他8例。

1.2 方法

上述患者均接受螺旋CT和MRI检查，具体方式如下：

1.2.1 螺旋CT检查 选择西门子somatom16排螺旋CT机对患者进行CT扫描，电压120kv，电流300mAs，螺距1.3，层厚3mm。首先对患者进行轴位平扫，1s/周，将原始数据上传到图像处理站进行数据重建，进而获得患者脊柱冠状面图像、矢状面图像和水平面图像[3]。

1.2.2 MRI检查 选择西门子magnetom1.5核磁共振仪对患者进行检查，层距4mm，层厚4mm，矩阵256×256，TIWI：TE=10～20ms，TR=450ms，T2WI：TE=115～120ms，TR=2330ms；STRI序列：TR=610ms，TE=20ms，TI=120ms。对患者病变部位进行冠状面扫描、矢状面扫描以及轴位扫描[4]。

由两名经验丰富的主治医师来分析获得的图像资料，判断影像学表现。

1.3 观察指标

比较两种检查方式的脊柱骨折检出率、碎骨片检出率、韧带损伤检出率、椎旁软组织损伤检出率、神经根损伤检出率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脊柱骨折检出率比较

MRI检出100例患者均发生脊柱骨折，检出率100.0%，螺旋CT检出95例患者发生脊柱骨折，检出率95.0%，χ2=0.128，P＞0.05。

2.2 碎骨片检出情况比较

螺旋CT检查出碎骨片398块，MRI检查出碎骨片202块，P＜0.05。

2.3 其他诊断结果比较

MRI检查骨挫伤检出率25.0%、椎旁软组织损伤检出率85.0%、前纵韧带损伤检出率36.0%、后纵韧带损伤检出率34.0%均显著高于螺旋CT检出率，P＜0.05。MRI检查椎体容积改变检出率43.0%、神经根损伤检出率21.0%，螺旋CT检查椎体容积改变检出率43.0%、神经根损伤检出率19.0%，P＞0.05。见表1。

表1 MRI与螺旋CT检查结果比较

3 讨论

有机体脊柱是多骨联合、形态不同、多关节的复杂体系，脊柱骨折常常累及椎体部位，还通常发生附件骨折。临床上，大部分椎体骨折是外界暴力加重脊柱屈曲程度导致的。脊柱生理解剖结构比较复杂，脊柱骨折后通常伴随椎体骨折、屈曲度改变等问题[5]。准确诊断脊柱骨折并合理选择治疗方案，是临床诊治脊柱骨折的重点。普通X线片检查的影像图像会重叠，容易影响诊断效果，造成临床诊断不准确等问题。螺旋CT技术以及MRI技术是近年来临床广泛应用的影像学诊断技术，这两者均属于断面图像，故而能有效避免图像重叠造成的诊断不准确等问题[6]。

螺旋CT检查是临床检查常用的影像学技术，其具有分辨率高、扫描速度快、图像处理技术强大等优势，螺旋CT扫描能多方位、多平面地扫描，更精准地观察和定位患者脊柱损伤情况。同时，螺旋CT检查还能清晰显示患者椎管狭窄程度、骨折类型以及脊髓情况。通过本文研究证实，螺旋CT检查出碎骨片398块，MRI检查出碎骨片202块，螺旋CT检测在诊断碎骨片方面更具优势。究其原因分析：螺旋CT检查对于骨松质和骨皮质的敏感性非常高，在螺旋CT技术的支持下，能灵活、轻松地调节窗宽和窗位，清晰显示骨折片移位以及骨折线情况[7]。因此可以认为，螺旋CT检查在一些微小骨折、结构复杂的骨折诊断中，更有优势，而MRI对于骨皮质的敏感性较低，无法清晰显示骨折片移位等情况。若患者合并骨折水肿，因骨折线信号主要为T2W1，故而无法清晰显示骨折线。

MRI不仅扫描速度快、分辨率高，而且还具备多方位成像功能、良好的软组织对比功能，MRI能清晰患者椎体情况以及附件损伤情况。通过本文研究证实，MRI检查骨挫伤检出率25.0%、椎旁软组织损伤检出率85.0%、前纵韧带损伤检出率36.0%、后纵韧带损伤检出率34.0%，均显著高于螺旋CT检出率，提示MRI检查骨挫伤、椎旁软组织损伤、前后纵韧带损等方面更具优势。究其原因分析：MRI软组织分辨率更高，再结合其强大的后处理技术和多方位成像优势，能对患者受伤部位进行清晰、全面、精准的定位，故而对骨挫伤、韧带等损伤更具敏感性[8]。而螺旋CT检查技术只能清晰显示患者病变移位以及变形情况，无法展现周围组织等情况。

综上所述，在脊柱骨折诊断中，螺旋CT检查能清晰显示骨碎片情况，MRI检查能清晰显示骨挫伤、椎旁软组织损伤以及韧带损伤等情况，两种检查方式各有优点，如有必要可以两者结合，从而全面提高临床诊断准确率。