张望金

（1龙岩市第一医院超声科 福建 龙岩 364000）

（2厦门大学附属中山医院超声科 福建 厦门 361004）

临床上，甲状腺结节是一种典型疾病。相关治疗指出，目前甲状腺结节发病率持续增长，已经高达19%～67%，其中恶性结节所占比例大约为5%。由于术前诊断结果不精准，有的患者通过超声检查发现存在结节后，需接受手术来确定结节的性质，不仅患者痛苦不已，而且医疗费用支出更多。所以，寻求一种安全、可靠的甲状腺结节（尤其是甲状腺TI-RAIDS 4类结节）良恶性诊断方法，避免诊断错误而导致不必要的手术上海，有利于优化预后。目前，高频探头的问世，甲状腺结节的检出率明显增高，超声检查已经成为甲状腺检查的首选方法[1]。但普通超声检查对甲状腺TI-RAIDS 4类结节的具体性质的判断有一定困难，不同性质结节需要不同的处理方式。超声引导下UG-FNA是当下能够解决这一难题不错选择。因此，我们探讨超声特征联合超声引导下细针穿刺活检术在甲状腺TIRAIDS 4类结节中的运用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2019年12月来院就诊，普通彩超诊断为TI-RAIDS 4的甲状腺患者196例228个结节作为研究对象。所有结节均经过手术病理证实。男54例，女142例。年龄12～73岁。

纳入标准：（1）经普通超声诊断为 TI-RAIDS 4类甲状腺结节；（2）同意并签署经超声引导下UG-FNA的知情同意书；（3）性别、民族不受限。

排除标准：（1）之前接受过治疗或已有明确病理结果的甲状腺结节；（2）由于身体或心理疾病不能配合各项检查的患者；（3）合并有重度或者危重度急性发作，既往有机械通气或者插管的患者；（4）合并有肝肾、造血系统等较为严重的全身性疾病的患者；（5）精神异常，无法配合医护干预；（6）存在检查禁忌症的患者；（7）正接受其他研究项目。

1.2 方法

所有入选病人均签署知情同意书，告知病人检查所可能发生的并发症及存在的风险，术前病人查凝血功能均正常。患者仰卧位，充分暴露患者的颈部，由经验丰富的医师完成所有的检查，利用高频探头对超声特征进行评估并进行甲状腺分级，收集甲状腺TI-RAIDS 4类结节的超声特征，并进一步检查。患者颈部消毒3遍后铺巾，叮嘱患者在穿刺过程中勿吞咽，在超声引导下用5ml一次性注射器的针头以45度角刺入皮肤，超声下见针头回声进入结节可疑区域内，反复提抽N次（N大于20次），抽吸、涂片、固定，送病理科。所有的UG-FNA结果均病理证实。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对196例患者228个结节进行普通超声检查，结果发现超声表现对甲状腺TI-RAIDS 4类结节的良恶性诊断具有一定作用。见表1。

表1 TI-RAIDS 4类结节的超声表现

2.2 超声引导下UG-FNA与术后病理结果，见表2。以术后病理结果为参考，TI-RAIDS 4类结节中UG-FNA 诊断甲状腺恶性的特异度为98%，灵敏度为82%，准确率为98.7%。

表2 超声引导下FNAB 与术后病理结果

3 讨论

本研究发现，超声表现对甲状腺TI-RAIDS 4类结节的良恶性诊断具有一定作用。甲状腺结节良、恶性一直是患者及临床大夫关心的重点，结节的不同分类，良恶性的程度也不相同。TI-RAIDS 4类结节属于良性与恶性结节之间的分类，它的处理方式有很大的争议。尤其是是否需要手术切除，仍然是临床大夫关注的重点。我们研究发现，甲状腺TI-RAIDS 4类结节的恶性表现以低回声、边界模糊、形态不规则、纵横比≥1、少许血流信号、细小钙化为著。灰阶超声影像诊断技术为甲状腺结节诊断的准确性做了巨大的贡献，对良性结节与恶性结节的检查具有明显的差异，但结节性质的最终确诊任然需要依靠病理，超声表现只能当做辅助工具[2]。超声实时引导下穿刺可清晰显示甲状腺结节的大小、位置、与周围组织器官的位置关系、甲状腺包膜血管，以及针尖进入结节的动态过程，因此穿刺较准确、安全[3]。本研究也发现，在TI-RAIDS 4类结节中超声引导下UG-FNA诊断甲状腺恶性准确率为98.7%，特异度为98%，灵敏度为82%。与手术活检相比，超声引导下甲状腺细针穿刺活检操作简单、安全、有效、微创、可重复，并结节的癌症检出率高，可以减少不必要的甲状腺结节切除手术[4]。FNAB能够充分发挥超声的显像优势，是甲状腺结节的术前较安全的确诊方式，可作为首选的检查方法[5]。值得注意的是，针对甲状腺TI-RAIDS 4类结节结果，临床医生还应根据患者其他临床资料进行综合判断，分析是否吻合，是否需要重复穿刺，是否需要接受手术治疗。同时，针对甲状腺TI-RAIDS 4类结节，由于穿刺操作会损伤病灶结构，在冰冻、石蜡病理检查时极易出现误诊、漏诊或难以诊断的情况，进而出现假阳性情况。因此，手术过程中外科医生应基于所了解的临床信息，剖检标本，并提示穿刺有关结果；当病理学同细胞学结果不同时，病理学医生应同临床医生、细胞学医师积极交流与反馈，必要情况下深切病理标本，拓展检查范围或复检。因此，对于超声引导下UG-FNA诊断结果，应由病理科医生、外科医生共同解读与分析。超声引导下UG-FNA诊断主要包括了病例筛查、穿刺取材、结果判读三个重要环节,需多学科共同协作，且其中存在很多质控点，应加强质量控制，有效确保诊断结果的精准度，避免医患纠纷的出现，进而有利于提高这一项检测技术的成熟与推广运用。

本次研究随机方法不明确，没有根据循证医学标准开展研究，直接影响了以上结论的准确性。接下来的研究中，应根据循证医学标准对超声表现联合超声引导下细针穿刺活检术在TI-RAIDS 4类结节诊断效果进行全面验证，合理设计，开展大样本研究。

综上所述，超声特征联合UG-FNA检查可以提高甲状腺癌的诊断率，同时减少不必要的甲状腺切除手术。