崔佳佳

（山西省长治市第二人民医院 山西 长治 030000）

LDH的发病率较高，主要病因为椎间盘退行性病变或损伤，大约5～15%的腰痛患者患有LDH[1]。LDH是最常见的脊椎疾病，临床症状多为椎间盘疼痛性刺激、放射性疼痛，对患者的正常生活造成较大的不利影响，通常需实施手术治疗。及早的诊断对于患者的治疗而言十分关键。本研究旨在分析诊断LDH时实施核磁共振技术的应用价值与准确率，报告中所描述如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

临床试验纳入200例LDH患者，其中患者的年龄范围是25～74岁，平均年龄为（43.17±4.23）岁，女性、男性比例是118:82；以SPSS22.0软件进行数据统计分析，对患者的一般资料进行对比，年龄、性别等各项临床数据进行卡方或T值检验，得到P＞0.05则不符合显著性原则。

1.1.1纳入标准 研究对象的纳入标准是：（1）患者年龄均为30岁以上，均确诊为LDH患者，诊断标准参考《骨科学》[2]内关于LDH的诊断标准，均存在肛周不适感或感觉异常、下肢放射性痛、腰疼等；（2）患者均接受临床试验安排，均知悉治疗过程，并签署试验知情同意书，研究已获得本院医学伦理学协会审批；（3）患者治疗耐受性好，且病情较为稳定；（4）无合并其他类型心脑血管病变、代谢类疾病，不符合外科手术适应证；（5）意识清醒、精神状态较好，依从性高；（6）病历资料清晰；（7）患者在接受研究的3个月内无采取同类型治疗措施。

1.1.2 排除标准 研究对象的排除标准是：（1）依从性低；（2）合并急性慢性心力衰竭、严重心肺功能不全、严重肝肾功能障碍、严重心脑血管病变；（3）精神障碍患者或既往存在精神药物治疗史的患者；（4）腰椎滑脱、椎体转移瘤、严重骨质疏松、腰椎结核或符合LDH外科手术指征；（5）CT或MRI等影像学检查显示马尾神经严重压迫、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳定等患者；（6）糖尿病、心脏病、血液系统及患者；（7）慢性感染患者。

1.2 方法

X线检查，具体如下：仪器是GE小宝石128CT。扫描层设定为0.625mm～5.000mm，获取图像作多层次多平面重建，并将其传入工作站。

MRI检测采取超导磁共振仪，检测时，使患者保持仰卧位，以FST2WI、T2WI为序列实施扫描，并邀请2名以上影像学医师进行临床诊断，对患者的椎间孔、纤维环、髓核作观察，并给予临床诊断结果。

1.3 观察指标

观察两种方法的成像结果。

1.4 统计学方法

标准统计软件此研究以SPSS22.0的系统，所述测试涉及用T值试验（平均值±偏差）表达的形式的测量数据；其他类型的数据组之间的检验应用卡方检验。若P＜0.05，则显示差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1 两种诊断方法的准确率对比

如表1所示。CT的准确率分别是85.50%，MRI诊断准确率为94.50%。MRI诊断的准确率明显CT诊断高，差异符合显著性原则，P＜0.05（χ2=7.4397）。

表1 两种诊断方法的准确率对比

2.2 两种诊断方法的结果对比

如表2所示。CT对腰椎钙化、椎间盘积气、硬膜囊受压、脊椎变形的诊断准确率分别是91.53%、90.77%、83.72%、78.79%，MRI分别是84.75%、96.92%、97.67%、90.91%，MRI诊断的准确率明显比CT诊断高，差异符合显著性原则，P＜0.05。

表2 两种诊断方法的结果对比

3 讨论

LDH的发病机制较复杂，若患者腰椎间盘损伤，容易导致脊柱失衡，从而导致髓核破裂并外延，间歇性压迫患者神经根，导致疼痛，严重干扰患者正常生活[3]。其中较为常见的症状是马尾综合征（CES）。CES是一种罕见的神经并发症，由压迫马尾神经根而引起，CES可由腰椎间盘突出、肿瘤、感染、狭窄或血肿等多种过程引起，其中腰椎间盘突出是文献中最常见的病因（45%）[4]。其次，CES会引发机体多种症状：（1）膀胱或胃肠到功能障碍；（2）鞍区感觉减弱或功能障碍；（3）下肢神经功能缺损等等。CES被认为是外科手术的紧急指征，早期手术治疗与48小时后手术的患者相比，感觉、运动、泌尿和直肠功能均得到显著改善。因此，及早而准确的临床诊断对患者疾病预后十分关键。目前，腰椎磁共振成像（MRI）是疑似LDH、CES的首选检查方式，能够有效诊断并确定患者腰疼的病因以及骶管压迫程度。

现阶段，关于LDH的诊断，多采取多种诊断措施。调查显示[5]，CT和脊髓造影的敏感性分别为76.7%（95%CI:66～84.8%）和74.4%（95%CI:64.8～82.2%）；CT和 脊髓造影的总特异度估计分别为71.2%（95%CI:55.2～83.2%）和72.4%（95%CI:62.5～80.4%）。与所有CT和脊髓造影研究结果相比，这些总结性估计值略低。其次，CT和脊髓造影有着相当的准确性（卡方=0.27，2df，P=0.87）；在关于CT与核磁共振的对比研究中[6]，对CT和MRI的敏感性分别为70.6%（95%CI:49.5～85.5%）和80.0%（95%CI:50.6～93.9%），且CT和MRI的特异度综合估计分别为82.5%（95%CI:63.3～92.7%）和93.5%（95%CI:57.0～99.4%）。结果显示CT和MRI的准确度相当（卡方=0.51，2df，P=0.78）。总的来说，MRI相比，CT更便宜，总的检测时间更短，CT扫描仪的可用性更高，但有暴露于电离辐射的缺点；平片（X射线）由于其相对较低的成本和现成的可用性，是最常用的技术，但诊断准确率较低。目前，MRI是首选的成像方式，因为MRI具有无电离辐射的优点，并且具有良好的可视化能力，尤其是软组织的可视化能力。尽管磁共振成像更昂贵，但临床诊疗时通常更喜欢磁共振成像而不是CT，因为其不具有电离辐射的风险，而且与脊髓造影不同，磁共振成像是非侵入性的。当考虑手术治疗时，磁共振成像应用价值更高，因为它可以识别机体组织特性和解剖结构，因此临床建议MRI作为确认LDH的最合适检查方式。本次研究结果显示，CT的准确率分别是85.50%，MRI诊断准确率为94.50%，差异符合显著性原则，P＜0.05（χ2=7.4397）。

综上所述，鉴别诊断LDH时实施核磁共振技术的应用价值显著，值得推广。