邱银汝，谢 微，刘福秀，苏艳芳，梁志尧

（东莞市康华医院 广东 东莞 523808）

左心室收缩不同步是DCM患者普遍存在的症状，而且左心室收缩越紊乱，患者的心功能的恶化程度就越高[1]。因此，越早发现DCM患者的左心室收缩不同步，越早采取干预措施，就越利于控制病情，改善预后。本研究选取了DCM患者与健康体检者各60例，分别比较了两组的三维超声心动图、三维斑点追踪成像的检查结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

观察组60例，符合WHO提出的DCM诊断标准[2]，排除先天性心脏病、心电图检查基础心律显示窦性心律、冠状动脉性心脏病、风湿性心脏病的患者，其中男性46例、女性14例；年龄43～84岁，平均年龄（67.28±5.48）岁。参照组60例，均为健康体检者，无心脏病史、高血压史，其中男性44例、女性16例；年龄41～83岁，平均年龄（66.24±4.17）岁。两组观察对象的入组时间为2017年3月—2019年3月，组间比较基础性资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器

应用Philips EPIQ7c彩色多普勒超声诊断仪，X5-1心脏探头，设置频率1～5MHz。X5-1矩阵容积探头，设置频率1～3MHz。内有Qlab分析软件。

1.2.2 检查方法

检查前的半小时，叮嘱受检者保持平静，放松心情。检查时，取左侧卧位，连接超声心动图诊断仪。在患者完全平静的情况下，使用心脏探头连续的获取3～5个心动周期的标准心尖部位的左心室四腔观、长轴观、两腔观图像，要求帧频在110帧/s以上。通过三维斑点追踪成像技术获得和心动周期各个时相点相互对应的速率、应变率的数值、能够到达该时相点的时间。

1.2.3 检测内容

（1）左心室各节段的QRS波起始点到收缩期组织速率峰值的时间间隔的标准差（Ts-SD）。

（2）左心室各节段的QRS波起点开始，到收缩期组织速率应变率收缩峰值的时间间隔标准差（Tsr-SD）。并计算3～5个心动周期内的Ts-SD与Tsr-SD。然后把探头切换到X3-1矩阵容积探头，获得左心室标准的心尖四腔观二维图像，开启全容积显像，获取图像时尽可能的提高清晰程度，再采集左心室的三维图像，使用Qlab分析软件的3DQ Ad-vanced定量分析图像。

1.3 观察评定标准

记录中间段达到最小收缩容积时间的标准差（Tmsv12-SD）、基底段达到最小收缩容积时间的标准差（TMsv16-SD）、中间段达到最大收缩容积时间的标准差（Tmsv12-Dif）、基底段达到最大收缩容积时间的标准差（Tmsv16-Dif）、Ts-SD、Tsr-SD等数据。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的左心室收缩同步性比较，见表1。

表1 两组的左心室收缩同步性比较（ms，±s）

表1 两组的左心室收缩同步性比较（ms，±s）

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3 讨论

健康状况下，心室壁的收缩、舒张是同步的，从而维持心脏的正常泵血，以满足机体各器官所需[3]。然而，如果因各种心肌病变引起心脏扩大、心力衰竭，就会影响室壁运动的同步性，最突出的特点就是收缩运动、舒张运动不同步[4]，心脏的正常收缩与舒张功能受到影响，改变了血流动力学，心脏射血功能出现障碍。DCM患者的心肌存在广泛变性，整个左心室的心肌运动能力下降，DCM患者的这种心肌运动特点被叫做“运动普遍减低”[5-6]。三维超声心动图可以通过超声测距原理穿过患者的胸壁，检测心脏的结构是否正常以及心脏周期性的活动情况，在显示器上把超声信号通过图像的方式呈现出来，该技术可以解决心脏的定量分析问题，为临床提供清晰、直观的心脏立体结构。但三维超声心动图只能检测心肌的纵向运动，无法检测心尖病变[7-9]，所以需要联合三维斑点追踪成像技术来完善临床检查，更准确的评估患者的左心室收缩是否同步。

表1数据提示：与健康体检人员相比，DCM患者的左心室收缩紊乱，两组检查数据存在显著差异（P＜0.05）。由此表明：三维超声心动图与三维斑点追踪成像技术联合应用于DCM患者中，可以为临床评估患者左心室收缩的同步性提供可靠依据，值得推广。