木叶色尔·玉山，买合米提江·达莫拉

（1喀什地区第二人民医院影像中心 新疆 喀什 844000）

（2喀什地区第一人民医院影像中心 新疆 喀什 844000）

随着我国老龄化人口结构现象日益严重，缺血性脑梗死人群也越来越常见。此病在发病早期往往局限在大脑局部，多由于脑部动脉血液出现各种栓子而出现堵塞，从而导致官腔变窄，引起脑供氧、供血不足而发病。此时患者往往会出现恶心、头痛、眩晕或肢体偏瘫等症状，严重者可引起尿路感染、心肌梗塞、应激性溃疡等并发症，威胁患者的身体健康[1]。所谓超早期缺血性脑梗死则指缺血性脑梗死发病1～6h之内，如在此时间段内患者得以及时诊断并进行溶栓治疗，则可大大减少脑细胞死亡率，从而有效减少后遗症及并发症。可见，提高超早期缺血性脑梗死的诊断效率是提高临床疗效、救治患者的关键。既往研究显示，X线、CT等传统影像检查手段对脑梗死发病早期患者的脑组织血流变化敏感性较差，易出现漏诊或误诊[2]，而磁共振脑灌注成像技术则在诊断此类患者中显示出优势。为了进一步探讨磁共振脑灌注成像技术对此类疾病的诊断价值，本研究回顾性分析了93例疑似超早期缺血性脑梗死患者的磁共振脑灌注成像诊断情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月2020年4月期间收治的93例疑似超早期缺血性脑梗死患者作为本研究医学观察对象，男性55例，女性38例，年龄47～80岁，平均（63.8±5.1）岁；入组患者均因头痛、恶心、眩晕或肢体偏瘫等症状就诊，均有明确的高血压和（或）高血脂病史；判定为疑似超早期缺血性脑梗死患者后均行磁共振脑灌注成像检查，影像资料及临床资料完整。本研究经伦理委员会审核批准后实施。

1.2 方法

（1）仪器：检查仪器均应用美国GE Discovery MR750 3.0T磁共振扫描仪，采用头颈部相控线圈。（2）MRI平扫：扫描参数设置：①T1WI序列：回波时间（TE）为2.96ms，重复时间（TR）为160ms，回波链长设置为10，带宽设置为50.0KHz，激励次数2.0，层间距参数为2.0mm，层厚参数为5.0mm，将视野调整为25cm×25cm，扫描矩阵为240×320；②T2WI序列：回波时间（TE）为108ms，重复时间（TR）为3000ms，设置回波链长为32，扫描层间距2.0mm，层厚5mm，扫描视野设置为25cm×25cm，频率编码为448；③T2FLAIR：回波时间（TE）为84.0ms，重复时间（TR）为6500ms，带宽设置为50.0KHz，激励次数为1.0，扫描层厚5mm，层间距2.0mm，矩阵240×320；④DWI序列：回波时间（TE）为78ms，重复时间（TR）为3600ms，扫描层厚5.0mm，层间距2.0mm，将扫描视野设置为25cm×25cm。（3）磁共振脑灌注成像（PWI）：MRI平扫之后再进行PWI，应用单次激发梯度回波序列，回波时间（TE）设置到最小，重复时间（TR）设置为2000ms，设置90°为翻转角度，视野设置为25cm×25cm，T1820ms，扫描层厚5.0mm，层间距2.0mm；经肘静脉团注对比剂钆喷替酸葡甲胺（0.2mmol/kg）后实施扫描，将延时设置为最小，每个定位扫描60次。（4）图像后处理：扫描完成后将图像传到空间站，采用的后处理软件为西门子Perfusion（MR），获取峰值时间图（TTP）、平均通过时间窗图（MTT）、脑血容量图（CBV）以及脑血流量图（CBF），并进行相对TTP值、相对MTT值、相对CBV值、相对CBF值进行统计。

1.3 影像分析

均由2名高年资医师对患者的影像资料进行诊断，如二人判断结果不一致，则请教上级医师进行会诊分析，最终获得统一结论。并将判断结果与临床最终诊断结果比较分析。

2 结果

2.1 诊断结果

本组93例疑似超早期缺血性脑梗死患者经最终临床诊断87例为阳性，经磁共振脑灌注成像检查检出阳性86例，阴性7例，以最终临床诊断为金标准，其诊断准确度96.77%（90/93），敏感度97.70%（85/87），特异度83.33%（5/6），见表1。

表1 磁共振脑灌注成像检查结果与最终临床诊断结果比较

2.2 影像表现

本组经磁共振脑灌注成像检查共检出86例超早期缺血性脑梗死患者，其中假阳性1例，85例真阳性患者中41例患者患侧灌注明显减低，18例患者患侧灌注显著增高并存在血管狭窄，15例患者病变区域见灌注缺损或异常低灌注，11例患者可见脑沟变浅、脑回肿胀。其中15例患者的相对CBF值（rCBF）显著低于健侧，提示存在短暂性脑缺血，9例患者相对CBF值（rCBF）明显高于健侧。

3 讨论

研究表明，脑梗死的发生大概会经历脑神经细胞凋亡、神经功能出现障碍、脑组织血流灌注降低共3个病理生理阶段，而这个时间通常是发病后3～6h，此阶段梗死区中心部分的脑细胞出现缺血性坏死，通常难以逆转，而围绕缺血中心的周边脑组织其血流处于“电衰竭与能量衰竭”阈值间，即缺血半暗带[3]。此部分的脑组织功能失活，但其结构完整，且保持了正常的离子平衡，所以恢复再灌注后有恢复的可能。因此，防止缺血半暗带进一步梗死是挽救残存脑组织及神经功能的关键，此为溶栓治疗的理论依据，故有溶栓治疗时间窗（发病后不超过6h）之说。这充分说明及时发现超早期缺血性脑梗死的重要临床意义。

资料显示，磁共振脑灌注加权成像技术（PWI）能够直观反映不同程度的脑血流灌注衰减情况，其高分辨灌注指标的变化通常与脑缺血的病理生理过程一致[4]。本研究结果显示，经临床最终确诊的87例为阳性超早期缺血性脑梗死患者经PWI检查共检出86例阳性，其诊断准确度（96.77%）、敏感度（97.70%）、特异度（83.33%）均较高，证实PWI对超早期缺血性脑梗死病灶敏感性很强，具有较高的诊断价值。研究中发现，PWI可清晰显示超早期缺血性脑梗死的缺血半暗带，通常表现为灌注明显降低，提示存在组织缺血，这为临床及时采取溶栓治疗提供了可靠依据。研究资料显示，在疑似脑梗死患者的诊断中，常规CT可较好的排除脑出血，但往往对超早期缺血性脑梗死敏感性不高，需经过24h以上后才可能发现梗死灶[5]，而PWI则可在患者发病的最初几小时内显示局部脑缺血状况，本研究进一步证实了PWI的这一临床价值。

综上可知，磁共振脑灌注成像应用于超早期缺血性脑梗死患者诊断中，其诊断敏感度及准确度均较高，可为溶栓治疗提供参考依据，有助于及时救治患者，改善预后，有较高的临床应用价值。