高小盼，杨海军，周福有

（1河南科技大学医学院 河南 安阳 455000）

（2河南科技大学第四附属医院 河南 安阳 455000）

肝癌为目前临床中发病率与死亡率均较高的一种恶性肿瘤，早期诊断与治疗对患者预后的改善而言具有重要意义。小肝癌于发病初期缺乏典型症状表现，不易被发现，多数患者确诊时，疾病即已发展至中晚期，丧失手术治疗的最佳时机[1]。临床中通常采用常规超声诊断肝癌，但是常规超声应用于小肝癌的临床诊断中其诊断结果极易受各种因素的影响，为此在疾病的诊断中常应用MRI诊断和CT诊断，但是上述诊断措施均有一定局限性存在。近年来超声诊断技术随着医疗水平的提升逐渐成熟，且新型超声造影剂逐渐广泛应用于疾病诊断中，提升超声诊断应用于小肝癌临床诊断中的价值[2]。本文主要分析小肝癌应用彩色多普勒超声和超声造影诊断的价值，具体研究内容阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料

在本院接受治疗的小肝癌患者中择取80例作为本文的研究对象，病例选取时间：2018年4月至2019年12月。根据患者的性别，男性例数占52例，女性例数占28例；年龄范围：上限值72岁，下限值35岁，年龄平均值（53.39±4.02）岁。

纳入标准：经过动脉增强MRI诊断、动态增强CT诊断、超声造影检查等确诊为小肝癌的患者；近期无输血史的患者。

排除标准：合并严重心肺疾病的患者；入院时有循环肾衰竭的患者；近期使用过抗血小板药物治疗的患者；肝功能Child-pugh分级为C级的患者。

1.2 方法

所有小肝癌患者入院以后均分别接受彩色多普勒超声检查和超声造影检查，详细检查方法如下：

彩色多普勒超声检查方法：患者取仰卧位，以超声探头对肝脏与可疑病灶实施多切面扫查，对病灶大小、病灶形态以及病灶回声特征等进行详细记录，以彩色多普勒与脉冲多普勒观察患者病灶内部与病灶周围血流情况和频谱的特征。

超声造影检查方法：取最佳检查切面以后，将探头固定好，启动脉冲反向谐波造影模式，依据病灶的深度，将机械指数调整为0.04～0.08，经患者的肘静脉团注2ml声诺维混悬液，随后注入5ml生理盐水。密切监测对比剂灌注的情况以及强化变化情况，若显像不充分或者需要对其他部位展开观察，可间隔10min。使用仪器硬盘与联机工作站存储影像资料，读片与分析工作由两名经验丰富的医生负责。

1.3 观察指标

（1）分析上述患者的二维超声、彩色多普勒超声以及超声造影诊断表现；（2）统计不同分化程度小肝癌患者的超声造影增强特征；（3）记录两种诊断措施的正确诊断率。

1.4 统计学处理

本研究中相关观察指标数据均应用SPSS22.0版处理，用（%）代表计数资料，采用卡方检验；计量资料用均数±标准差表示，数据间比对用t检验。若P＜0.05，则表示数据间比对差异明显且具统计学意义。

2 实验结果

2.1 小肝癌患者二维超声诊断表现

80例小肝癌患者中检出病灶88个，其中肝右叶病灶74个，肝左叶病灶14个，占比分别为84.09%、15.91%。上述病灶中，低回声病灶75个，等回声病灶5个，略强回声病灶8个，占比分别为85.23%、5.68%、9.09%。

2.2 小肝癌患者的彩色多普勒超声表现

小肝癌患者的病变内部与周边具有丰富的血流，其中病变内部有片状或者条索状血流病灶61个，占比为69.32%，病变存在呈弧形包绕彩色血流68个，占比为77.27%，病变周边色血流直接进入内部或者呈分支进入内部49个，占比为55.68%。病变周边Vmax为（79.69±8.53）cm/s，RI为（0.70±0.08），其中可探及动脉频谱病灶59个，占比为67.05%；病变内部Vmax、RI分别为（59.09±5.42）cm/s、（0.75±0.11），其中可探及动脉频谱65个，占比为73.86%，RI在0.6以上64个，占比为72.73%。

2.3 小肝癌超声造影表现

检出的88个病灶在超声造影下均有动脉相高增强，延迟相低增强的表现，其中门脉相等增强病灶22个，低增强病灶66个，占比分别为25.00%与75.00%。

2.4 小肝癌分化程度同超声造影增强特征之间的关联

高、中、低分化患者的开始增强时间、增强达峰时间相比较，P＞0.05；低分化患者的开始廓清时间较中分化与高分化患者短，P＜0.05。详细结果见表1所述。

表1 比较不同分化程度小肝癌患者的超声造影增强特征（±s）

表1 比较不同分化程度小肝癌患者的超声造影增强特征（±s）

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2.5 超声造影与彩色多普勒超声诊断的正确诊断率

超声造影的小肝癌正确诊断率明显较彩色多普勒超声高，P＜0.05，详细结果如下。

超声造影诊断中，76例患者确诊为小肝癌，其正确诊断率为95.00%，彩色多普勒超声诊断的正确诊断率为86.25%，其中确诊患者例数为69例。

3 讨论

肝癌在临床中属于较为常见的一种恶性肿瘤，小肝癌的早期诊断对疾病治疗、预后改善以及延长存活时间而言均有重要意义。小肝癌即为早期进展期肝癌，多数患者均为在诊治其他疾病的过程中或者接受健康体检的过程中检出，仅凭借自身感觉与疾病症状检出的难度较高[3]。中晚期肝癌的临床疗效欠佳，且患者的预后、生存质量均较差，为此尽早发现肝癌病灶，对生存率的提升以及预后改善而言均有重要意义。

超声检查相比较于CT检查与MRI检查具有操作简便、价格低廉等优势，更易于被患者所接受。本次研究结果表明，小肝癌患者接受彩色多普勒超声诊断，其病灶周边与内部肝动脉RI有明显提升的表现，分析其原因，可能由于小肝癌肿瘤过度增生，排列紊乱，且肿瘤内部分布丰富的动脉，但是无肌层，极易有多发性不规则狭窄的情况出现，加之肿瘤周围静脉分支受压，对肿瘤组织血液回流产生影响，导致血流阻力增高的表现[4]。

研究中，超声造影的小肝癌正确诊断率显著高于彩色多普勒超声，且低分化患者的开始廓清时间显著短于中分化与高分化患者。说明超声造影检查不仅可以确诊疾病，且可以明确病情的严重程度。究其原因，可能由于低分化小肝癌由肝动脉供血，造影剂可以经过动脉迅速进入至肿瘤中，而肿瘤周围的肝实质主要经门静脉供血，因此可一定程度上延长增强时间，此外分化程度越低，肝动脉的供血越多，血流的灌注量越大，可减少造影剂开始廓清的时间[5]。

总之，超声造影诊断小肝癌的正确诊断率更高，且可以对患者的病理分化程度进行初步评估，具有进一步推广实施的价值。