苗秀敏

（沛县人民医院CT/MR室 江苏 徐州 221600）

心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。冠心病是一种常见的危重症，是在动脉粥样硬化所致冠状动脉狭窄的基础上，于过度劳累或情绪起伏变化很大等诱因下，心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征[1]。冠心病的诊断金标准为冠状动脉造影（ICA），而随着影像学的发展，冠状动脉CT成像诊断（CTCA）逐渐在临床上应用，但不同医师及同一医师不同时间诊断结果存存在一定差异，而且，关于冠状动脉造影和冠状动脉CT成像诊断冠心病的可重复性研究较少[2]。因此，本文以冠心病患者作为对象开展研究，探讨冠状动脉造影和冠状动脉CT成像诊断冠心病的可重复性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年7月—2019年7月期间我院收治的冠心病患者22例作为研究对象。男13例，女9例，年龄（30～73）岁，平均（54.21±9.36）岁；体质量指数（17～42）kg/m2，平均（27.27±2.69）kg/m2；诱发冠心病原因：冠心病家族史有3例，高血压有10例，糖尿病有9例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）入选患者均进行冠状动脉造影和冠状动脉CT成像诊断；（2）冠状动脉造影和冠状动脉CT成像质量均达到诊断标准，冠状动脉造影各个支冠动脉清楚且冠状动脉CT成像图像质量评分2分及2分以上；（3）患者均能够积极配合检查。

排除标准：（1）心率无法控制到90次/min或频发室性早搏等心率不齐者；（2）冠状动脉造影各个支冠动脉不清楚或冠状动脉CT成像图像质量评分低于2分者；（3）进行动脉支架或动脉搭桥术后者。

1.3 方法

冠状动脉CT成像：患者的心率保持在45～70次/min，由放射科的医师采用飞利浦多层螺旋CT 进行检查。检查过程中，让患者屏气，采用前瞻性电门控序列，进行定位像扫描，从气管隆突开始扫描，直至膈顶下10mm的位置处；扫描参数管电压为120kV，电流220mAs，重建视野25*25cm，层厚0.75mm。选取20G的套管针，随后在肘前静脉插入，根据患者的体质量选取碘海醇322mgI/ml并以4ml/s的速度注入，采用的是双筒双流高压注射器；然后在主动脉根部层面设定兴趣区，采用人工智能触发扫描，进行回顾性心电门控冠状动脉造影扫描，将采集到的信息传送至软件，对冠状动脉进行分析，并进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、薄层最大密度投影（ThinMIP）、容积绘制技术（VRT），进行三维重建。

冠状动脉造影：采用数字血管造影系统进行冠状动脉造影，采用改良Seldinger法，选择患者的右桡动脉或者右股动脉进行穿刺，对比剂根据患者的体质量选取碘海醇322mgI/ml并以4ml/s的速度注入，采用的是双筒双流高压注射器。选取6个标准投照体位进行左冠状动脉造影，另选取3个标准体位进行右冠状动脉造影。患者的两种诊断图像均由2名10年以上的诊断经验的医师分别进行影响资料分析。

1.4 观察指标

（1）两名医师及同一医师两种诊断的K值分析。比较冠状动脉CT成像同一医师和不同医师间及冠状动脉造影同一医师和不同医师间的K值分析[3]；（2）两名医师及同一医师两种诊断动脉狭窄程度一致的节段数。采用冠状动脉分段法判断动脉阶段，采用冠状动脉狭窄分级法即目测直径法进行分级，1～5级，分别为无狭窄，狭窄＜22%，22%≤狭窄＜75%，75%≤狭窄＜99%，狭窄=100%；22例患者总节段数有713例，冠状动脉CT成像与冠状动脉造影节段数分别为663个、649个[4]。冠心病诊断标准：至少有一处或者冠状动脉狭窄或者（至少有一处冠状动脉节段）程度在22%及22%以上[5]。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，并采用Kappa分析法评价一致性，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两名医师及同一医师两种诊断的K值分析

结果显示：冠状动脉造影和冠状动脉CT成像不同医师，同一医师K值均大于0.75，且同一医师间的K值大于不同医师的数值，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两名医师及同一医师两种诊断的K值分析

2.2 两名医师及同一医师两种诊断动脉狭窄程度一致的节段数

结果显示：冠状动脉造影和冠状动脉CT成像诊断冠心病同一医师及不同医师诊断一致的冠状动脉节段数占总节段数的比率均为90%以上，冠状动脉狭窄诊断及冠心病诊断一致的冠状动脉节段数占总节段数比率由同一医师诊断的比率高于不同医师诊断的比率，数据有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两名医师及同一医师两种诊断动脉狭窄程度一致的节段数比较[n（%）]

3 讨论

近年来，冠状动脉造影和冠状动脉CT成像在冠心病患者中广泛应用，且效果理想。本研究中，冠状动脉造影和冠状动脉CT成像不同医师，同一医师K值均大于0.75，且同一医师间的K值大于不同医师的数值，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明同一医师及不同医师采用冠状动脉造影和冠状动脉CT成像诊断冠状动脉狭窄具有较好的重复性。冠状动脉造影时间及空间分辨率较高，能够获得稳定图像质量，清晰显示出细小分支病变，从而使得不同医师及同一医师诊断狭窄程度一致的冠状动脉节段占总节段比率存在差异。同时，还可能与医师把握的诊断标准相关。据以往报到显示，冠状动脉CT成像诊断的准确性及医师间的一致性较高，且重复性很好，其结果与本研究中所得到的结果相同，是临床上诊断冠心病的理想手段。本研究中，冠状动脉造影和冠状动脉CT成像诊断冠心病同一医师及不同医师诊断一致的冠状动脉节段数占总节段数的比率均为90%以上，冠状动脉狭窄诊断及冠心病诊断一致的冠状动脉节段数占总节段数比率由同一医师诊断的比率高于不同医师诊断的比率，数据有统计学意义（P＜0.05），说明均具有较高的重复性及诊断性。本研究中还存在着许多不足，样本及读片工作量较大而选择了较小的样本量，因此对于冠状动脉造影和冠状动脉CT成像诊断冠心病的可重复性情况应该有待更深一步进行研究，得出更有准确的数值[6]。

综上所述，冠状动脉造影和冠状动脉CT成像诊断冠心病的可重复性较好，而且冠状动脉造影略优于冠状动脉CT成像，两名医师及同一医师前后两次诊断存在一定的差异。