任安利 ，丁 宁，辛顺宝，葛艳明，孙西河，董小涵，董 鹏

（1.潍坊医学院医学影像学系影像诊断教研室，山东 潍坊 261053；2.潍坊医学院附属医院影像中心，山东 潍坊 261031；3.滨州医学院临床医学院影像诊断教研室，山东 烟台 264003）

宫颈癌是我国女性生殖系统的常见恶性肿瘤，其临床治疗方案的制订与肿瘤的分期密切相关。淋巴结是否存在转移是宫颈癌的临床分期重要指标之一［1］，故判定淋巴结转移与否对宫颈癌诊疗方案的制订、疗效及预后评估等具有重要意义［2］。常规MRI 对宫颈癌淋巴结转移（lymph node metastasis，LNM）与反应性增生淋巴结（reactive hyperplasia，RHP）的鉴别准确率较差，为此笔者分析子宫颈癌背景抑制扩散加权成像（background suppression diffusion-weighted imaging，DWIBS）的信号强度及ADC值，以进一步探讨DWIBS 联合ADC 值对LNM 的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007 年8 月至2015 年5 月潍坊医学院附属医院经手术病理确诊的45 例宫颈癌的MRI 及临床资料，年龄29～79 岁，平均（45.7±7.42）岁。45 例中，宫颈鳞癌40 例，宫颈腺癌5 例；宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）分期为Ⅰ期22 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期3 例；共收集淋巴结50 枚，LNM 35 枚，RHP 15 枚。本研究经医院伦理委员会批准，患者在MRI 检查前均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 ①首次诊断为宫颈癌；②均行MRI检查且经外科手术及组织病理学确诊。排除标准：①MRI 检查前有盆腔和骨盆手术史者；②全身情况较差不适宜MRI 检查者。

1.3 仪器与方法 采用Philips 1.5 T 双梯度MRI扫描仪和体部线圈。扫描序列与参数：矢状位和轴位SE T1WI TR 500 ms，TE 20 ms；轴位、矢状位和冠状位TSE T2WI TR 4 600 ms，TE 110 ms；层厚3.5～5.0 mm，层距1.0～2.0 mm，矩阵256×256。DWIBS TE 60 ms，TR 3 946 ms，b 值取0 和1 000 s/mm2，层厚3.5 mm，矩阵138×103，激励次数10。

为确保所见淋巴结的一致性，外科医师与放射科医师根据淋巴结周围静脉、骨骼和肌肉等定位标志模拟定位。外科医师行盆腔淋巴结清扫时，按顺序依次剔除髂总、髂外、髂内、闭孔、腹股沟深部5 组淋巴结，分别标记后送病理检查。

1.4 图像分析 将原始图像传至GE ADW 4.5 后处理工作站，经Functool 2 软件包行后处理，获得ADC 彩图。以DWIBS 轴位为主要测定平面，以DWI图像为背景，选取b=1 000 s/mm2的DWIBS 图像，确定无图像变形后，根据病灶淋巴结显示最大层面，绘制椭圆形ROI，注意避开宫腔积液和周围脂肪、血管。分别测定LNM 及RHP 的信号强度。每个部位重复3 次，取平均值。根据系统自行生成的ADC 图计算ADC 值。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计软件对数据进行处理。各组数据均符合正态分布及方差齐性。连续正态分布变量资料以表示，行t 检验，显著性水准为0.05（双侧），以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

LNM 与RHP 在DWIBS 上表现为类圆形等或稍高信号影，边界较清，内部信号均匀或不均匀，ADC图均显示低信号影（图1，2）。

LNM 信号强度均值为197.35±13.69，RHP 为125.88±22.87（t=4.309，P＜0.01）；LNM 的ADC 值为（0.83±0.12）×10-3mm2/s，RHP 为（1.18±0.14）×10-3mm2/s（t=-3.857，P＜0.01）。

图1 52 岁，宫颈癌 图1a 背景抑制扩散加权成像（DWIBS），b=1 000 s/mm2，转移淋巴结呈明显高信号（箭头） 图1b ADC 图示转移淋巴结呈明显低信号（箭头） 图1c T2WI 示转移淋巴结呈高信号（箭头）图2 56 岁，宫颈癌 图2a DWIBS，b=1 000 s/mm2，反应增生性淋巴结呈高信号（箭头） 图2b ADC 图示增生性淋巴结呈较低信号（箭头） 图2c T2WI 示增生性淋巴结呈高信号（箭头）

3 讨论

宫颈癌死亡率较高，常发生淋巴结转移，以盆腔内宫颈旁淋巴结转移最常见［3］。术前准确评估有无盆腔内淋巴结常决定手术方式的选择，早期发现淋巴转移对其治疗及预后具有重要意义［4］。

目前，CT、MRI 探查淋巴结转移在很大程度上仍依赖于对淋巴结大小的测量及形态学的分析。文献［5］报道，仅依据淋巴结大小及形态改变评价有无转移准确率较低，对LNM 和RHP 的鉴别诊断缺乏特异性。文献［6-7］报道，与常规MRI 图像相比，DWIBS能更敏感、准确地显示淋巴结，并可在一定程度上对淋巴结进行定性，但常存在假阴性。文献［8-9］表明，通过对良恶性淋巴结的生物学特性及DWIBS 信号强度的判断，有利于进一步分析淋巴结性质，对LNM及RHP 的鉴别具有参考意义。但目前对LNM 及RHP 内部信号研究较少，故本研究针对两者差异性进行分析。

本研究共送检淋巴结50 枚，其中LNM 35 枚，RHP 15 枚，2 组DWIBS 信号强度和ADC 值比较差异均有统计学意义。LNM 信号强度高于RHP，原因可能为LNM 内淋巴结细胞密度快速增加，细胞内外间隙减少，水分子弥散受限，从而使DWIBS 信号强度增加。LNM 的ADC 值低于RHP，考虑为细胞增殖异常，细胞密度快速增加，核质比失衡，组织内部结构紊乱，细胞间接触抑制特性减弱，细胞间隙缩小，致水分子弥散受限，从而导致ADC 值降低，与文献［10-12］报道一致。

本研究的局限性：①样本量较小，后续可扩大样本量进一步研究；②手工选择ROI 可能会造成测量偏差，导致所测ADC 值的准确性降低。

综上所述，DWIBS 及ADC 值的测定对LNM 与RHP 的鉴别诊断具有重要价值，可指导手术方案的制订并判断疗效。