刘冬雪，郑祖艳

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

失眠是临床上常见疾病之一，严重影响患者的生活质量。西医目前尚无特效方法，而中医利用针刺、中药治疗此病取得满意的临床疗效，本文将予以报道。

1 临床资料

1.1 一般情况

自2018年10月～2019年10月在我科就诊的86例心肾不交型失眠患者,随机分为治疗组和对照组，两组基线资料比较(P＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 两组患者的一般情况（n=43）

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）失眠的诊断标准[1]。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》心肾不交型失眠诊断标准[2]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②年龄在20～65周岁；③已签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准；②孕妇或哺乳期患者等；③伴有心、脑、肾等严重疾患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

天王补心丹汤剂：生地黄20 g，酸枣仁15 g，柏子仁10 g，当归10 g，天冬15 g，麦冬10 g，人参10 g，丹参10 g，玄参10 g，茯苓15 g，五味子8 g，远志9 g，桔梗8 g。1剂/日，300 ml/剂，连续治疗4周。

1.5.2 观察组

在前者基础上加针刺治疗，取穴：百会、四神聪、印堂、神门、照海、申脉，心俞、肾俞。操作：常规消毒，将进行针刺，用平补平泻法得气后，留针40 min，1次/日，1周治疗6天，连续治疗4周。

1.6 疗效评价

1.6.1 观察指标

根据匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者的睡眠改善情况。PSQI评分范围为0～21,PSQI＞7睡眠质量差,PSQI≤7睡眠质量好。

1.6.2 疗效评定标准

痊愈：入睡无困难，睡眠时间＞6 h，醒后精力恢复如常。显效：睡眠时间在3～6h之间，睡眠深度加强。好转:症状减轻，睡眠时间＜3 h。无效:症状无好转或反而加重。

1.6.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计数资料用x²检验；计量资料用t检验，等级资料采用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组痊愈22例，显效10例，好转8例，无效3例，总有效率93.02%；对照组痊愈13例，显效7例，好转10例，无效13例，总有效率69.77%，治疗组优于对照组（P＜0.05）

2.2 两组PSQI评分比较（见表2）

表2 两组治疗前后PSQI评分比较(n=43，±s，分)

表2 两组治疗前后PSQI评分比较(n=43，±s，分)

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组 13.25±2.10 5.42±2.23#对照组 12.47±2.53 7.38±2.06

3 讨 论

《古今医统大全·不寐》：“肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠”，是指由于肾阴不足，不能上济于心，心火独旺，阴阳失衡，故出现不寐。天王补心丹中生地黄能入心养血，入肾滋阴；天冬、麦冬具有滋肾清热之效；酸枣仁、五味子、柏子仁、远志则养心安神；丹参、当归可滋阴补血；人参、茯苓可益心气；桔梗载药上行入心经。诸药合用，滋阴养心，补心安神从而改善睡眠。现代研究发现,针灸能够在一定程度上修复睡眠结构,且有效延长快动眼睡眠时间和慢波睡眠时间[3]。《素问·脉要精微论》：“诸阳之神气皆上会于头,诸髓之精气皆上聚于脑,头为精明之府。”故取百会、四神聪、印堂通经活络，宁心安神；神门为心经之原穴，补心气，定心神；申脉、照海通于阴阳跷脉，具有调阴凝神之功；针刺心俞、肾俞则为交通心肾。通过针刺疏通经络，调节脑部的血液流通，增加血液中的氧气量，缓解脑部疲劳，改善睡眠。本课题表明，针药结合治疗心肾不交型失眠的效果明显优于单纯中药汤剂治疗，可使失眠明显好转，减轻伴随的其他症状，提高患者的生活质量。