勾波

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）03-000-01

近年来，麻醉技术不断发展，在医学领域中发挥越来越重要的作用，不仅涉及临床麻醉，还拓展到重症监护、急救复苏和疼痛治疗。临床应用中我们如何选择麻醉？

1 麻醉分类

临床麻醉主要分为全身麻醉和局部麻醉两大类。

全身麻醉，通俗的讲就是沉沉地睡了一觉，意识逐渐丧失，等到再次睁开眼睛，手术就结束了，手术过程中没有疼痛，但是等药效过去以后还是会感受到疼痛。麻醉深度是由麻醉医生控制，不能太深也不能太浅，刚好即可。定义上讲，它是指将麻醉药物经过静脉注射或者呼吸道吸入以及肌肉注射的方式进入人体循环，通过血液达到中枢，产生中枢神经系统的暂时抑制。这种抑制是完全可逆的。当麻醉药物被人体代谢或者从体内排出体外后，患者的神志会逐渐清醒以及慢慢恢复各种反射。全麻后的临床表现主要为意识消失，痛觉消失，反射抑制以及骨骼肌松弛。目前在临床上所使用的全身麻醉方式简单来说一般有静脉麻醉，吸入麻醉，静吸复合式麻醉以上三种。

而局部麻醉，也称部位麻醉，通俗上讲，就是在你身体某一部位注射麻醉药之后，你可以淡定的看着医生操作手术而不感到疼痛。定义上讲，它是指在患者在保持自身神志清醒状态下，将局麻药注射于身体局部，身体某一部分的痛觉暂时消失，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞是同样可逆的，麻醉药代谢完，身心很快就可以恢复起来，局麻手术是不产生任何组织损害并且可控性强，手术后给患者带来的并发症少，对于患者生理功能影响较小。

这里再介绍一下睡麻，它可不是我们平常因为睡觉姿势有误而不小心使某个部位出现麻痹的现象。睡麻也被称为静脉麻醉。睡麻使用的药剂与全身麻醉使用的药剂虽然有非常相似的效果，但主要是经过静脉的方式用药。但是和全身麻醉有所不同的是，睡麻不会使肌肉松弛，也不会引起嗓子的不适，类似于自然的深度睡眠，同样也是感觉不到疼痛的。

2 它们各有什么优缺点？

全麻在大手术或者需要缝合大伤口的时候可以减缓患者的痛苦，减少手术时的恐惧、紧张情绪。这时候就有人有疑问了，那么全麻手术是否存在风险呢？对人有危害吗？答案是肯定的。虽然全麻手术比较安全，但是手术总是会存在一定的风险。全身麻醉可能会导致并发症，主要发生在循环系统、呼吸系统和中枢神经系统，一般会出现呕吐、呼吸困难、肺炎、低血压、心律失常、苏醒延迟等问题，但随着现代麻醉技术的不断进步和手术设备日益完善，我们的安全屏障越来越完善，因此进行全麻手术时也无需过度担心，在总体上是安全的。

局部麻醉用药小，并且因为新陈代谢，所以麻醉药很快就会消耗，不会带来严重影响。除非患者对药剂过敏，因此产生不良反应，所以对患者的身体不会带来什么危害。另外，局部麻醉的优点主要表现在操作难度小，安全、并发症少，对患者生理功能造成的影响小。

3 麻醉怎么选？

我们在了解它们各自的优缺点之后，接下来就该思考，手术的时候，我们应该要如何选择适合我们的麻醉方式。

麻醉医生在和患者沟通之后，再结合患者病情以及实际情况确定麻醉方案，为患者选择出最恰当的麻醉方案。

以分娩为例，剖腹产可以选择全麻和半麻，因此有的准妈妈就会苦恼不知道如何选择。这种情况，如果孕妇选择半麻，那么她是在头脑清醒的情况下进行手术，她能了解手术的过程，能感受到婴儿的出生，听到婴儿的啼哭，半麻相对来说，孕妇术中保持头脑清晰，因而风险较低。全身麻醉过程中患者進行气管插管，由麻醉机控制呼吸，药剂的剂量较大，所以麻醉深度与半麻相比较深，孕妇选择全麻，一方面感受不到手术进行，可能削减了生产的紧张，但是由于被动呼吸，增加了手术的风险性。通常情况下，如果孕妇身体不存在特殊情况，医生一般是建议选择半麻，这对孕妇和婴儿都好。全麻适用大型的手术，如腹腔镜手术及大伤口缝合、比较大的面部整形手术：如肋软骨综合鼻等。

而局部麻醉，生活中常见的是拔牙等小型的手术。它的范围和全麻相比则小得多，可以小到只麻单侧小腿、手臂、膝盖等局部，或是只麻一根手指、一只眼睛等。小手术如拔智齿需使用局部麻醉药，暂时性地阻断手术部位的神经传导，暂时感受不到拔牙的疼痛，就可以快速的把智齿拔出来。

总体来看，全麻适用于大手术，局麻适用于小手，而睡麻则适用于短小手术，它安全且舒适度也较高，只是手术时间比较长。和全麻一样，这对于麻醉医生的技术有很大的考验。

4 麻醉前的注意事项

进行任何手术之前都必须了解它的注意事项，麻醉手术也不例外。全麻前要禁食是必须要做的，但很多人不知道禁食的重要性和原因。在全麻手术的过程中，因为中枢神经系统的暂时抑制，人体自身的保护性反射暂时会减弱，最直接的体现在胃内容物的反流，这可能导致呕吐和误吸，不要小瞧这个反应，严重时可能导致死亡，因而禁食是十分必要的，通常情况禁食禁饮8小时。全麻手术存在一定的风险，这跟身体素质有一定的关系，因此，做全麻手术前必须要做好身体检查。需要检查头颈部，观察最大的张口度、脖子的活动度、有无打鼾、有无假牙和松动牙齿等等，根据这些判断有无困难气管插管及程度。如果考虑气管插管困难，还需做一些颈部影像学检查或内镜检查。如果有椎管内穿刺需要进行背部相关体检，脊柱有无畸形或者感染等。同时还要通过心胸透、电图、验血等必要的检查后确定患者是否适合做全身麻醉手术。

进行局麻和表麻的患者一般来说是没有需要特殊注意的。手术进行的时候，病人意识清醒，可以控制吞咽动作，不会因为呕吐而误吸。

做手术之前一定要和医生交代清楚自己是否有药物依赖或者药物过敏、最近是否抽烟喝酒。只有交代清楚，医生才能在此基础上做好评估，保证手术的顺利和麻醉之后的恢复。

手术的时候我们要保持健康良好的心态，手术过程中难免会紧张，这个时候需要放松心情，如果过于紧张，这样会从心理上提升疼痛的感觉。放松心态，这样有利于减轻手术中疼痛的感觉，减轻痛苦，而且有利于手术的顺利进行。