王丽丽

新乡市中心医院，河南 新乡453000

近年来，恶性梗阻性黄疸发病率呈增长态势，而经皮肝胆管穿刺引流术（PTCD）为目前临床治疗其常用术式，可有效促进肝功能改善，但术后康复时间长，导管易堵塞，危及患者生命安全［1］。有研究表明，术后配合科学、系统护理干预，有助于减少导管堵塞、滑脱等发生，改善预后［2］。个案管理是一种持续性个体化管理模式，以评估、联系、规划、宣传及推广为核心，通过与患者交流、合作，最大限度利用医疗资源，改善服务质量，满足患者不同需求［3］。本研究旨在研究个案管理的延伸护理的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月至2018 年5 月我院恶性梗阻性黄疸患者58 例，将2016 年6 月至2017年5 月实施常规护理干预的29 例患者为对照组，2017年6 月至2018 年5 月在常规护理干预基础上实施个案管理的延伸护理服务的29 例患者为延伸组。延伸组男性22 例，女性7 例，年龄49～68 岁，平均（55.87±2.12）岁；对照组男性24 例，女性5 例，年龄48～69 岁，平均（56.13±2.24）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准 纳入标准：①均经CT、超声显像等检查确诊为恶性梗阻性黄疸；②签署知情同意书。排除标准：①心肝肾等严重功能不全；②其他恶性肿瘤；手术禁忌证；③凝血功能异常；④严重精神疾病或认知障碍。

1.3 方法 两组均行PTCD 术治疗，术后并给予相应护理干预。

1.3.1 对照组。术后接受常规护理，包括引流管护理、心理干预、预防感染等院内护理，定期复查、随访等院外护理。

1.3.2 延伸组。在对照组基础上接受个案管理的延伸护理。（1）建立小组。成立恶性梗阻性黄疸延伸护理小组，并系统培训小组成员，同时建立个案管理系统，完善恶性梗阻性黄疸健康教育资料库。（2）档案建立。建立患者个人档案（姓名、年龄、病情、检查报告等），并录入个案管理系统。（3）延伸护理。①情感辅导。出院后，利用个案管理模式，对负性情绪较轻者，采取诱导发泄法，辅助其疏导心理压力，并通过讲解术后并发症等内容，纠正其疾病错误认知，改善其治疗配合性；对负性情绪严重者，采取定期举办知识讲座等方式，引导患者互相支持与鼓励。同时与家属保持院外良好沟通交流，告知其家庭鼓励与支持对疾病恢复的重要性。②病情随访。出院后1 个月利用电话、微信（公众号、朋友圈、群聊）、QQ 等方式随访，与患者及家属加强联系，并对黄疸消退、PTCD 管滑落、梗阻、引流口渗液、胆汁（颜色、性状等）、不良反应（腹痛、发烧、寒颤等）等情况进行全面评估，同时指导患者进食易消化且低脂类食物，禁食辛辣刺激类食物，少食多餐，并嘱咐其适度锻炼。出院后3 个月，结合电话随访与微信、QQ 等网络平台，强化定期复查意识，同时详细记录病情恢复情况，追踪患者心理康复情况，指导其自我调节与控制情绪。

1.4 观察指标（1）以自我护理能力测定量表（ESCA）［4］从自我护理、自我责任感、自我概念、健康知识水平等维度评估护理后自护能力，总分172 分，高等水平：116～172 分；中等水平：58～115 分；低等水平：0～57 分，得分与自护能力呈正相关。（2）采用我院自制满意度评价问卷评估两组护理工作满意度，不满意：≤64 分，基本满意：65～80 分，满意：81～94 分；十分满意：95～100分。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0 软件分析数据，计量资料用（±s）表示，行t 检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力比较 护理前两组健康知识水平、自我责任感、自我概念及自我护理评分无统计学差异（P＞0.05）；护理后延伸组健康知识水平、自我责任感、自我概念及自我护理评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理工作满意度比较 护理后两组护理工作满意度比较，延伸组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

恶性梗阻性黄疸具有病情危重、病程较长、反复发作等特点，极大影响患者身心健康。PTCD 术虽可有效减轻症状，但术后并发症较多，预后效果较差。因此，在PTCD 术后给予相应护理干预，有助于提高治疗依从性，促进预后改善。

表1 两组患者自护能力比较（分，±s）

表1 两组患者自护能力比较（分，±s）

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表2 两组患者护理工作满意度比较［例（%）］

个案管理的延伸护理作为全新护理模式，以人为本，着重为患者提供有效、全面护理，与常规护理相比，更具灵活性、合作性、系统性、延续性［5］。个案管理的延伸护理借助电话、微信、QQ 等交流平台，全面评估患者病情恢复程度，及时纠正康复过程中存在问题，同时通过强化康复知识，定期举办知识讲座，示范正确自我护理方法，有助于增强患者自我责任感，改善自我护理能力，另外利用个案管理模式，引导患者互相鼓励，有助于提高患者治疗配合性。本研究显示，护理后延伸组健康知识水平、自我责任感、自我概念及自我护理评分大于对照组。提示该模式可有效提高自护能力。个案管理的延伸护理以人性化服务与管理为核心，通过耐心解答患者提问，拉近护患关系，进而改善护理满意度。本研究显示，护理后延伸组护理工作满意度高于对照组，提示个案管理的延伸护理应用于恶性梗阻性黄疸患者，可有效提高护理满意度，有助于改善护患关系，提升护理质量。

综上所述，恶性梗阻性黄疸患者采用个案管理的延伸护理服务，护理满意度高，可有效提升自护能力。