陈义富 张忠德 黎伟强

中山市古镇人民医院，广东 中山528421

脓毒症休克是临床常见的危重症，严重影响患者的生命健康安全，增加了临床救治的危险性和病死率，脓毒症病死率为30%～40%，而脓毒症休克病死率约为50%［1］。目前治疗脓毒症休克的常用方法为液体复苏，中心静脉压是衡量液体复苏是否有效的重要指标，可有效反应患者的血容量，然而中心静脉置管是一项有创操作，患者在治疗的过程中易出现置管失败或者置管位置不当或引发气胸、感染等并发症状况，使得在治疗过程中无法快速获取患者精确的中心静脉压数据，从而影响治疗效果，增加患者临床治疗的风险性［1］。研究表明，在患者接受液体复苏时进行超声监测可提供正确的参考数据，对评估和判断患者的临床情况具有重要的意义［2］。本研究将分析机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径及呼吸变异指数与中心静脉压的关系，为临床判断脓毒症休克患者的血容量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018 年4 月至2019 年12 月收治的48 例机械通气脓毒症休克患者作为观察组，选择同期48 例脓毒症休克已复苏患者作为对照组，对照组男性22 例，女性26 例；年龄22～70 岁，平均（46.23±3.14）岁；观察组男性21 例，女性27 例；年龄24～68岁，平均（46.52±3.49）岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。见表1。本研究获得我院伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合2008 年脓毒症休克的诊断标准［2］；（2）均接受有创机械通气治疗；（3）年龄≥18 岁；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）患有气胸或肺动脉高压的患者；（2）患有腹腔高压与腹腔间隔综合征的患者；（3）合并梗阻性休克的患者；（4）近期接受心脏复苏术治疗的患者。

1.3 方法 （1）超声测量：本次研究所使用的的超声波测量仪来自于美国GE 公司LOGIQ 彩色多普勒超声诊断仪，指导患者采取平卧体位，采用探头检查患者肝后下腔静脉，并测量患者的下腔静脉管径，包括最大径和最小径，需测量3 次并做好记录，然后根据计算的平均值。计算下腔静脉呼吸变异指数，公式为（下腔静脉最大径-下腔静脉最小径）/下腔静脉最大径×100%。（2）中心静脉压的测量：采用压力交换能器测量患者的中心静脉压。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，两组均数比较采用t 检验，三组数据均数的比较采用方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下腔静脉管径以及呼吸变异指数对比对照组下腔静脉管径大于观察组，下腔静脉呼吸变异指数小于观察组（P＜0.05）。见表2。

2.2 观察组患者在不同液体复苏段下中心静脉压、腔静脉管径以及呼吸异常指数比较 观察组在液体复苏2h、6h 后，中心静脉压以及下腔静脉管径有明显的增加，下腔静脉呼吸变异指数有明显降低（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者下腔静脉管径以及呼吸变异指数对比（）

表2 两组患者下腔静脉管径以及呼吸变异指数对比（）

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表3 观察组在不同液体复苏段下中心静脉压、下腔静脉管径以及呼吸异常指数比较（）

表3 观察组在不同液体复苏段下中心静脉压、下腔静脉管径以及呼吸异常指数比较（）

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3 讨论

脓毒症是临床上常见的疾病，主要是指在感染因素的作用下导致患者出现全身炎症反应综合征，给患者的身体健康和生命安全构成威胁。脓毒症休克是脓毒症疾病中最严重的危重症，主要是人体内的血容量严重不足引起的，临床上主要表现为寒战、胸痛以及昏迷等症状，脓毒症休克患者若不及时治疗，不仅引发电解质紊乱、应激性溃疡及多器官功能障碍综合征等并发症，严重时还会出现循环障碍甚至死亡［3］。因此，临床上加强对脓毒症休克患者的治疗是非常重要的。

本研究主要探讨机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径以及呼吸变异指数与中心静脉压的关系。液体复苏是治疗脓毒症休克疾病的重要方法，正确判断血容量的反应在液体复苏中起着重要的作用，而建立中心静脉压通路并且加强对中心静脉压的监测对脓毒性休克患者接受液体复苏治疗的有效性具有重要的意义和价值［4］。相关研究显示，超声检测下腔静脉管径以及呼吸异常指数可有效帮助临床医生正确获取患者的血容量反应，提高液体复苏的治疗效果［5］。下腔静脉管径与呼吸之间存在密切的关系，下肢静脉管径随着吸气而减小，随着呼气而增大，当患者的血容量减少时，下肢静脉管径会减小甚至崩塌［6］。本研究显示，对照组下腔静脉管径高于观察组，下腔静脉呼吸变异指数低于观察组，液体复苏2h 以及6h 后，中心静脉压以及下腔静脉管径有明显的增加，下腔静脉呼吸变异指数有明显降低，说明在机械通气脓毒症休克患者接受液体复苏治疗的过程中，加强对下腔静脉管径的超声检测可帮助医生快速且准确的判断患者的血容量，进一步提高患者临床治疗的安全性和有效性，从而降低疾病的危险性。

综上所述，下腔静脉管径以及呼吸变异指数与中心静脉压之间存在相关性，通过监测机械通气脓毒症休克患者的下腔静脉管径可为医生评估其血容量提供依据，值得推广和应用。