张晓明 王中霞 赵江涛 江燕

1.河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖734000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州730050

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）在我国的发病率高达2%～8%［1］，由于环境污染，其发病率呈逐年上升趋势。CRS 主要症状为鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退等，病程较长，迁延难愈，严重影响患者的生活质量。目前对该病的治疗主要是功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）［2］，但鼻内镜手术并不能改善炎症反应，且术后的术腔囊泡、肉芽、息肉再生以及难以控制的息肉样黏膜水肿等并发症较为常见。通窍鼻渊丸为我院院内中药制剂，本研究通过观察其治疗CRS 的疗效，探讨其作用机理，以期为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年11 月至2019 年6 月我院耳鼻喉科住院的CRS 患者176 例，随机数字表法分为观察组和对照组。观察组91 例，男性48 例，女性43例，平均年龄（47.13±18.26）岁，病程7 个月至20 年，平均（9.8±3.3）年；对照组85 例，男性42 例，女性43 例，平均年龄（46.72±17.33）岁，病程4 个月至20 年，平均（10.1±3.1）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合CRS 诊断标准［3］，鼻内镜检查显示中鼻道肿胀充血以及嗅裂有脓涕。②CT 检查显示窦腔出现黏膜增高（＞6mm）、密度增厚和积液现象。排除标准：①高血压控制不佳者；②妊娠、哺乳期患者；③对研究药物过敏或严重的过敏体质患者；④因其他疾病不适合本研究的患者。

1.3 方法 两组患者均行鼻窦手术，患者取仰卧位，头部垫高约15cm，给予全身麻醉，在鼻内镜下采用Messerklinger 术式，从开放前组筛窦开始，由前向后进行常规的钩突切除、筛泡开放以及息肉组织的切除术。对照组术后给予克林霉素磷酸酯（珠海亿邦制药有限公司，规格：0.6g）静脉滴注，一次0.6g，2 次/日，给药3 天；采用布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康制药有限公司，规格：64μg）鼻腔喷入，每日每鼻腔2 喷，用药4 周。观察组在对照组基础上，术前1 周开始口服通窍鼻渊丸（甘肃省中医院，甘药制字Z04000834，规格：40g），每次15 粒，每日三次，持续3 个月。

1.4 观察与评价指标

1.4.1 疗效指标。疗效判定标准［4］。治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4.2 观察指标。①术后1 个月、3 个月鼻内镜下观察鼻腔黏膜息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂情况，采用lundkennedy 评分量表评定［5］，每项分值4 分，分值越高黏膜恢复效果差。②临床症状评分，对鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退4 项患者主观临床症状采用VAS 法评分［4］，以患者无法忍受的症状为10 分，完全无症状0 分。③术前及术后1 月、3 月时采用糖精实验测定鼻腔黏膜纤毛传输时间（mucociliary transport time，MTT）。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0 软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗3 个月，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者治疗1 个月、3 个月鼻内镜下黏膜形态比较 治疗1 个月，内镜下鼻黏膜形态比较，除鼻黏膜结痂评分两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）外，其他4 项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 个月鼻窦内镜下黏膜形态比较，观察组息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术前后临床症状评分比较 两组患者治疗前临床症状（鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退）评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组及对照组症状评分组内治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗后观察组临床症状评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者手术前后黏膜功能比较 两组患者治疗后MTT 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者术后1 个月、3 个月鼻内镜下黏膜形态评分比较（分，）

表2 两组患者术后1 个月、3 个月鼻内镜下黏膜形态评分比较（分，）

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表3 两组患者治疗前后临床症状评分比较（分，）

表3 两组患者治疗前后临床症状评分比较（分，）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

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表4 两组患者手术前后MTT 比较（min，）

表4 两组患者手术前后MTT 比较（min，）

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3 讨论

FESS 是CRS 外科治疗的首选术式，该术式相比传统手术能最大限度去除鼻腔、鼻窦内的息肉，从而改善鼻腔通气功能［6］。FESS 术后仍然需要常规应用激素治疗以减轻黏膜水肿，抑制小息肉及纤维组织的增生，促进术后黏膜的恢复及症状的改善，其临床症状改善显著但长期足量的激素使用副作用明显。目前，研究表明，中医药在FESS 围手术期的应用能够有效减少并发症，降低复发率，具有明显的优势［7-8］。

CRS 属中医学“鼻渊”范畴，症见鼻中流涕，久则黄浊，迁延日久则浊涕如脓，腥臭难闻，伴有头痛、嗅觉减退等；病因多为外感风邪不解，内客于肺，致使肺气失宣，邪滞于鼻窍，久则郁而化热，损伤鼻络；故治宜宣肺通窍，清热祛风止痛［9］。通窍鼻渊丸是甘肃省中医院院内制剂，由栀子、麻黄、川芎、辛夷、葛根等15 味药组成，具有祛风通窍、清热止痛的功效，对鼻炎、鼻窦炎所致的头痛、流黄稠涕、鼻塞等症具有良好的作用［10］。本研究显示，通窍鼻渊丸能有效减轻慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状，促进鼻黏膜的恢复，减少息肉的再生和复发，减轻鼻腔黏膜水肿，减少鼻腔黏膜术后结痂及瘢痕化形成，改善鼻黏膜的功能。

综上所述，通窍鼻渊丸可改善FESS 术后症状，促进术后黏膜形态的恢复，抑制黏膜水肿及瘢痕、息肉的增生，并对术后黏膜的功能恢复有良好的促进作用，显著提高CRS 的临床治愈率，值得推广应用。