王兴华

新乡市中心医院，河南 新乡453000

原发性肝癌（primary carcinoma of liver，PCL）为我国三大恶性肿瘤之一，我国PCL 患病率占全球50%以上，且多见于男性，具有较高病死率［1］。临床主要特征为肝脏进行性肿大及肝区疼痛，疼痛可导致患者睡眠障碍，严重影响患者身心健康［2］。因此，采取适当护理干预措施，对缓解患者疼痛，改善患者睡眠质量具有重要意义。规范化流程干预策略可根据患者病情提供针对性护理干预措施，减少护理操作盲目性，有助于提升护理效果。本研究探讨规范化流程干预策略对PCL 合并肝区或上腹部疼痛患者其遵医行为及睡眠质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年7 月至2019 年6月PCL 合并肝区或上腹部疼痛患者98 例，依照入院时间分组，2017 年7 月至2018 年6 月为观察组（n=49），2018 年7 月至2019 年6 月为对照组（n=49）。对照组男性32 例，女性17 例，年龄31～74 岁，平均（52.33±9.58）岁；TNM 分期：T1 期10 例，T2 期27 例，T3 期12例。观察组男性31 例，女性18 例，年龄30～73 岁，平均（51.49±9.81）岁；TNM 分期：T1 期12 例，T2 期26 例，T3 期11 例。且两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。均衡可比。见表1。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合PCL 相关诊断标准［3］；伴肝区或上腹部疼痛；②签署知情同意书。排除标准：①精神障碍性疾病；②血液、免疫系统疾病；③认知功能不全；④语言沟通障碍者。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 方法 根据病情均给予放疗、化疗、护肝、止吐等综合治疗。

1.3.1 对照组。给予常规护理干预，利用科室PCL 合并肝区或上腹部疼痛健康宣教手册进行常规宣教，告知患者疼痛发生相关知识，必要时遵医嘱给予镇痛药物，进行常规饮食、心理、睡眠相关健康教育。

1.3.2 观察组。于对照组基础上采用规范化流程干预策略，成立护理干预小组，进行规范化流程干预策略培训，内容包括用药护理、心理护理、疼痛护理、睡眠护理。（1）用药护理。告知患者肝区或上腹部疼痛发生机制，治疗方法、目的及用药后不良反应。（2）心理护理。小组成员积极与患者进行沟通，了解患者心理状态，针对患者负性情绪，鼓励患者通过诉说、愤怒、摔物、哭泣等方式合理宣泄，于患者发泄后、心情平和时，向患者讲解目前国内外治疗PCL 合并肝区或上腹部疼痛的临床成果，向患者展示治疗成功病例，鼓励患者保持宽松、舒畅心态；指导患者家属给予患者足够耐心及关爱，帮助患者克服不良情绪，增强患者治疗信心。（3）疼痛护理。采用视觉模拟量表（VAS），评估患者疼痛程度，针对轻度疼痛患者，指导患者冥想、深呼吸或通过电视、书籍、音乐等患者感兴趣事物转移患者疼痛注意力；针对中度及以上疼痛患者，及时告知医生，遵医嘱给予止痛药物，帮助患者缓解疼痛。（4）睡眠护理。小组成员根据患者自身情况，与患者共同制定合理作息表。指导患者白天适当增加活动量，睡前温水泡脚、播放舒缓音乐、读书等促进患者身心放松；患者休息期间保持病室安静，关闭病房灯光、窗帘，集中进行护理操作，各项操作动作轻柔，减少噪音。

1.4 观察与评价指标 （1）比较两组遵医行为［4］。患者遵医行为评定内容由按时休息、坚持用药、保持乐观3 项组成。完全遵医：治疗期间患者坚持以上3 项者；部分遵医：坚持以上2 项者；不遵医：≤1 项。遵医率=（部分遵医+完全遵医）/总例数×100%。（2）比较两组干预前后匹兹堡睡眠质量（PSQI）、VAS 评分［5］。其中PSQI 分值范围0～21 分，评分越低，睡眠质量越高。VAS总分0～10 分，分值越高，疼痛越剧烈。（3）比较两组护理满意度［6］。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，共19 项，每项1～5 分，分值范围19～95 分。＜35分为非常不满意，35～69 分为不满意，70～76 分为一般满意，77～85 分为满意，≥86 分为非常满意。满意度=（一般满意+满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料n（%）表示，等级资料采用Ridit 分析，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的遵医行为比较 观察组遵医率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者的PSQI、VAS 评分比较 干预前两组PSQI、VAS 评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后观察组PSQI、VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者的遵医行为比较［例（%）］

表3 两组患者PSQI、VAS 评分比较（分，±s）

表3 两组患者PSQI、VAS 评分比较（分，±s）

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3 讨论

PCL 发病机制复杂，多与长期饮酒、乙肝、丙肝、肝硬化等相关，早期临床症状不典型，病灶较大时可出现肝区或上腹部疼痛等症状，临床根据病情可给予手术或保守治疗［7］。PCL 合并肝区或上腹部疼痛患者受疼痛本身、心理状况等因素影响，易发生睡眠障碍，且遵医行为较差，因此辅助适当护理干预，对提高患者遵医行为，改善患者睡眠质量至关重要。

规范化流程干预策略可指导护理人员有规律、有计划、精细化地完成各项护理工作，减少被动性、盲目性护理操作，有效提高护理质量［8-9］。本研究显示，观察组遵医率高于对照组，提示规范化流程干预策略可提高PCL 合并肝区或上腹部疼痛患者遵医行为。本研究通过成立护理干预小组，对患者进行心理护理、用药护理，可提高患者疾病认知，有助于患者正确处理负性情绪，调动患者治疗积极性，提高患者遵医行为。本研究显示，干预后观察组PSQI、VAS 评分低于对照组，可见，规范化流程干预策略应用于PCL 合并肝区或上腹部疼痛患者，可减轻患者疼痛，改善其睡眠质量。原因在于，通过疼痛护理，指导患者转移注意力，可减轻患者痛苦；通过睡眠护理，指导患者倾听音乐、泡脚等，有助于患者放松肌肉，诱导睡眠形成，进而提高患者睡眠质量。观察组护理满意度高于对照组，可见规范化流程干预策略应用于PCL 合并肝区或上腹部疼痛患者，可提高患者护理满意度。

表4 两组患者护理满意度比较［例（%）］

综上所述，规范化流程干预策略应用于PCL 合并肝区或上腹部疼痛患者，可提高患者遵医行为，改善睡眠质量，同时提高护理满意度。基于规范化流程干预策略要求护理工作者熟练掌握和运用规范化流程干预内容，并具有良好沟通能力，在护理过程中及时反馈护理方案，提高护理效果。