薛芙珍 豆金霞 马珊珊 杨洁

兰州大学第一医院，甘肃 兰州730000

快速康复（fast track surgery，FTS）的概念于1990年首次由Kehlet 和Wilmore 提出［1］，是近年来逐渐普及的新型护理模式，综合多种学科，通过在围手术期给患者提供优质的护理服务，加快患者的康复进程［2］。研究表明，采用快速康复外科护理可减少50%的术后并发症，住院时间缩短30%，降低再入院率和住院费用［3］。泌尿系统对外界刺激敏感，术后肠道功能恢复慢，严重影响了患者的术后生活质量。本研究通过采用快速康复外科护理手段对我院泌尿外科围手术期患者进行护理干预，比较了快速康复外科护理与常规护理模式的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年1 月至2020 年1月行泌尿外科手术的74 例患者，随机分为观察组和对照组，各37 例。两组患者一般资料比较差异无统计学（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）择期行泌尿外科手术的患者；（2）年龄18～75 岁（含）；（3）无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，无其他系统的恶性肿瘤；（4）无精神性疾病，能够正常沟通，配合治疗及护理。排除标准：（1）患者及家属不愿参与研究者；（2）病情发生变化，主管医生要求终止实施快速康复外科的患者。

1.3 方法 对照组采用常规护理，手术前指导包括术前准备、心理疏导和健康宣教等；手术配合包括对患者基本资料的核查、手术用品准备、配合医生做好观察记录等；手术后观察患者生命体征、切口恢复情况，并给予用药指导和饮食指导，术前12h 禁食，术前8h 禁饮，术后6h 喝少量水（＜200mL）。观察组采用快速康复外科护理模式：（1）手术前：向患者及家属进行快速康复理念的健康宣教，积极沟通，消除患者术前紧张情绪。术前8h 以流食为主，禁止纤维类和固体食物的摄入，术前2～3h 可摄入富含碳水化合物的饮品或口服5%葡萄糖200mL。（2）手术中：预先调好手术室温度和湿度，调整患者手术姿势，给予保温措施，主动与患者交流，缓解患者紧张情绪。术中冲洗液预先加热。（3）手术后：患者清醒后，注意观察是否有恶心、呕吐、腹胀等反应，若无胃肠道不适，可少量多次饮水，缓解患者口渴等症状，并注意观察胃肠道反应。6h 后可少量多次给予米汤、稀粥等流食，逐渐过渡为正常饮食。清醒后指导患者床上活动，鼓励尽早下床活动。

表1 两组患者一般资料比较［例（%）］

1.4 观察与评价指标 比较两组患者护理满意度、术后并发症、术后恢复相关指标等。护理满意度采用自行设计的泌尿外科围手术期满意度测评量表，评价内容包括10 项内容，分别为：术前心理疏导、术前饮食指导、术前禁食水指导、术后疼痛管理、术后缓解口渴指导、术后缓解饥饿感指导、术后饮食指导、术后舒适卧位指导、术后活动指导、住院整体感受。每项满意度按0～10 打分，将10 项分数相加得到护理满意度评价结果，分别为满意（80～100 分）、比较满意（60～79 分）、不满意（0～59 分），总满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。术后并发症的观察包括尿道感染、发热、切口感染、腹胀、恶心、尿潴留。术后恢复相关指标包括术后初次排气时间、进食时间、下床时间、住院时间、导尿管留置时间、静脉输液天数。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验。发生率以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者护理满意度比较［例（%）］

2.3 两组患者术后恢复相关指标比较 观察组术后初次排气时间、初次进食时间明显缩短于对照组（P＜0.05）初次下床时间、住院天数、导尿管留置时间、静脉输液天数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

泌尿外科疾病包括肾脏、生殖系统、膀胱等疾病，由于其特殊的解剖构造和生理特点，严重影响了患者的生活质量。近年来，随着腹腔镜技术的发展和应用，泌尿外科手术更加精细化，且具有创伤性小、手术出血量少、术后并发症发生率低等优点［4］。以往对腹腔镜患者行常规护理模式，以执行医嘱为主，缺乏主动性，同时在服务范围上有一定局限性［5，6］。大多数患者常见身体及心理上的创伤及并发症的发生［7］。可见，常规护理模式已无法满足患者的内心诉求。因此，将常规护理模式转型为快速康复护理模式是十分必要的。快速康复外科护理从患者角度出发，优化了临床护理路径，并结合循证医学相关证据，为患者提供更优质护理服务，对患者术后康复有促进作用［8］。

本文研究表明，快速康复护理模式下患者的护理满意度高。有研究报道，对患者的心理疏导可以有效缓解患者的紧张情绪，通过健康教育和沟通可以了解患者需求，且能够帮助患者及家属积极配合完成快速康复的部分内容［9］，这与本研究结果基本一致。患者满意度的提高，不仅促进患者心理康复，还有利于身体的恢复。说明可以在泌尿外科患者的术后护理中推广和普及快速康复护理模式。泌尿外科手术后的患者由于手术部位的特点，易发生尿路感染、切口感染等并发症。在快速康复护理过程中，通过密切观察患者术后恢复情况，做好清洁消毒工作，及时拔除尿管，可预防尿路感染并发症的发生。腹胀、恶心等并发症发生率的降低，与摄食、摄水及下床活动相关。有报道在对腹腔镜术后患者的术后护理中，采用快速康复护理模式可以有效降低并发症的发生，提高患者的生活质量［10］。此外，缩短初次进食进水时间、辅助患者进行翻身等床上活动，可促进患者更早下床活动，缩短患者术后恢复时间，缩短住院天数，降低住院成本。

表3 两组患者并发症发生率比较

表4 两组患者术后恢复相关指标比较（±s）

表4 两组患者术后恢复相关指标比较（±s）

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综上所述，在泌尿外科围手术期采用快速康复护理模式，能够提高患者满意度，显著降低术后并发症发生率，在心理和生理上都有助于患者的术后康复，具有显著的护理优势，可作为有效的泌尿外科护理模式推广。