付亚洲 武建利 李雅洁 曹亚红 李斌

1.庆阳市人民医院，甘肃 庆阳745000；2.庆城县人民医院，甘肃 庆阳745100；3.宁县人民医院，甘肃 庆阳745200

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，corona virus disease 2019，COVID-19），是一种新发的传染性很强的疾病，为了提高本地区影像科医生对COVID-19 筛查的准确性，分析了我市3 例确诊COVID-19 CT 影像学征象，便于本地区广大医师对这类疾病影像学的认识，报告如下。

1 临床资料及诊断标准

回顾性分析庆阳市2020 年1 月28 日至2020年2 月24 日收治确诊的3 例COVID-19，分别为2名男性与1 名女性，年龄依次为24 岁、37 岁、27 岁，发病初期均有发热、乏力、干咳症状，核酸检测均为阳性。

诊断标准参照国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行第七版［1］，3 名患者于发病前14 天有武汉旅居史，均有发热、干咳症状，胸部CT 有肺炎表现。

2 影像学征象

3 例患者CT 表现为早期的1 例，进展期2 例，无重症期。早期表现为胸膜下多发的磨玻璃影、局部伴实性结节，病变沿胸膜面呈长轴分布，病灶内部的血管影增粗，上叶为主（图1a、b）。进展期病灶以实变为主，周边血管影增粗，病灶向肺门方向进展，其内见充气支气管（图2b）。恢复期3 例患者均以磨玻璃影为主（图1c、图3c），可伴有条索灶（图2c）。核酸转阴两周后复查CT，3 例患者肺内病灶均完全吸收（图1d）。

动态观察，早期病例5～10 天肺内病灶可吸收；进展期病例肺内病灶明显吸收需要10～15 天；两周左右恢复期病灶完全吸收。

3 高分辨率CT 特征

病例3 发病初期行普通CT 检查，右肺下叶见大片状实变影，其内血管影、细支气管及肺间质结构显示不清（图3a），复查时用HRCT 进行扫描，病灶内增粗血管影、网状影清晰可见（图3b、c）。

图1 病例1

图2 病例2

图3 病例3

4 讨论

庆阳市3 例COVID-19，早期病灶主要位于胸膜下、呈多叶分布，进展迅速，与赵振军等［4］报道相同。由于新型冠状病毒主要与血管紧张素转化酶2 结合进入细胞内增殖，早期主要为Ⅱ型肺泡上皮细胞显著增生，肺泡壁增厚、水肿，导致肺泡弥散距离加宽，从而导致间质性肺炎。进展期病灶迅速增多、范围不断扩大向肺门方向发展，病灶内血管增粗伴网格状改变［3］，主要由于病毒侵犯小叶间隔及中央间质所致。病变吸收后可留有肺纤维化。HRCT 对肺内间质性病变的显示具有重要价值，尤其是磨玻璃影及网状影［5］。

由于COVID-19 是新发的传染性疾病，在诊断过程中需要与细菌性肺炎、支原体肺炎、吸入性肺炎、肺出血、肺水肿等多种疾病进行鉴别。由于病毒直径小，吸入支气管以后首先侵入肺泡上皮，通过肺泡壁进行弥散，早期肺泡腔无明显渗出［4］，这一点与细菌性肺炎早期以肺泡腔渗出为主有鉴别意义；COVID-19 一般不侵犯支气管，支气管壁无明显增厚，这一点与支气管源性病变可进行鉴别；COVID-19 病灶主要位于胸膜下，且病灶内部血管影可增粗，可与吸入性肺炎、肺水肿等进行鉴别。

总之，COVID-19 要在CT 上做出准确诊断，需要结合流行病学史、临床表现以及核酸检测，只有多种方法相互印证、综合考虑，才能做出准确诊断。