新型冠状病毒肺炎疫情期间援鄂医疗队院感防控工作的实践与思考

2020-09-05刘娟张强王斌

甘肃医药 2020年3期

刘娟张强王斌

1.庆阳市人民医院，甘肃庆阳745000；2.庆阳市西峰区人民医院，甘肃庆阳745000；3.兰州大学第一医院，甘肃兰州730000

国家医疗队是新冠肺炎诊疗及疫情防控工作的中坚力量，针对疫情期间3000 多例医护人员感染现状，医院感染防控举措在援鄂医疗队显得尤重要［1］。本文结合国家卫生健康委员会颁布的一系列举措，将援鄂医疗队在对口支援医院、驻地开展的院感防控工作进行梳理和总结，为规范院内感染防控工作，充分保障医护人员职业健康安全提供参考。

1 组建疫情防控体系

1.1 强化管理，构建分工明确的防控组织援鄂医疗队由各省不同市州不同医院不同专业医护人员构成，医院感控专职人员配置少，不同医疗机构对院感的工作范畴及职责认知各异，因此根据医疗队医护分6 组，每6 小时一班的工作安排，重新组建临时院感小组，由两名专业感控人员及六名护理人员组成。专业感控人员负责学习贯彻落实国家及对口支援医院的政策及制度，结合在定点医院开展救治工作的实际情况，制定相关规范、流程、方案并组织全体医疗队成员学习。实地督导医护人员个人防护，督查和排除隔离病区工作存在的风险和隐患，完善驻地感染防控工作，并参与对口支援医院的其他省份医疗队之间的院感防控相互监管工作。六名护理人员主要承担办公区域、休息区及隔离病区内医护办公区、公共区域、病房的医疗器械、污染物品、物体表面、地面、空气的清洁与消毒工作；登记《隔离病房消毒记录本》、《办公区域消毒记录本》；做好医疗废物的处置和交接工作，并登记《医疗废物登记本》；负责新冠肺炎感染的确诊患者出院、转院、转科或死亡后的终末消毒工作。感控小组成员明确工作职责，消毒范围，熟知消毒剂配置及使用方法，做好消毒记录及交班，汇总反馈信息，上报院感小组组长，整合意见，完善制度、流程、规范［2］。

1.2 完善制度，加强培训在《新型冠状病毒肺炎防控方案》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》不断更新的基础上，结合支援医院院感办的规章制度，调整后制定一系列感染防控制度及流程，并提请医疗队指挥部研究决策。开展线上培训，对病区临时主任、护士长及院感小组成员将重点制度细节问题反复培训，采用传递型培训的方式对所有队员进行培训，保证每位队员熟知相关制度和流程［3-4］。

COVID-19 具有主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播及在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能的传播途径特点［5-6］，强调严格执行预防飞沫传播，严格执行手卫生规范，关注气溶胶传播预防措施。

2 加强个人防护，重视职业暴露

2.1 制定科学防护流程参考《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》［7］，遵循分级防护原则，结合对口支援医院实际工作，遵循科学、合理、适度防护的原则，选择合适的防护用品，考虑援鄂医疗队开展收治确诊新冠肺炎患者的工作，将医护人员的防护级别定为二级防护基础上的加强防护，不同物资制定穿戴流程，脱卸防护用品，见图1～3。

二级防护的基础上加强防护的做法：结合援鄂医疗队在定点医院开展收治确诊新冠肺炎的工作时提供的防护物资规格不稳定，在内层加一层隔离衣和外科口罩为确保诊疗过程中如防护服出现破损、被污染时可起到保护医护人员作用，并为更换防护用品争取有效时间。

图1 穿戴防护服用品流程

图2 脱防护服流程

2.2 高度重视医护人员职业暴露与防护对救治工作及脱卸防护用品过程中发生的职业暴露，按照暴露部位及暴露程度处理，如皮肤被污染物污染时应立即清除污染物，用一次性吸水材料蘸取0.5%碘伏、75%酒精或3%过氧化氢消毒剂擦拭消毒3min 以上，然后使用清水清洗干净；眼睛等黏膜被污染物污染时，应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒；针刺伤等锐器职业暴露后，立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液与流动水冲洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎伤口；呼吸道暴露后，用大量的生理盐水或双氧水漱口，并根据暴露情况评估是否需要医学观察，需医学观察者，居酒店房间隔离14 天，观察期间如出现呼吸道症状，立即至发热门诊就诊；职业暴露者可酌情服用抗病毒药进行预防。

3 确保隔离病房感染防控工作有效开展

图3 脱隔离衣流程

3.1 严格落实病房的医疗器械、污染物品、物体表面、地面、空气的清洁与消毒工作 ①隔离病房每日开窗通风至少2 次，每次30min，或用空气消毒机每间病房消毒2h/次；②房间内的物体表面和地面采用2000mg/L含氯消毒剂彻底擦拭消毒，清洁工具包括抹布和拖把应专室专区专用，使用完后将清洁工具用2000mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒30min 后，清洗、悬挂、晾干、备用；③环境物体表面或地面被少量污染物污染时，可用一次性吸水材料蘸取5000mg/L 的含氯消毒液小心移除；环境物体表面或地面被大量污染物污染时，可用一次性吸水材料完全覆盖后，用5000mg/L 含氯消毒液洒在在吸水材料上，作用30min 以上进行清除，然后采用2000mg/L 含氯消毒剂彻底擦拭消毒，清除过程中避免接触污染物，注意由污染程度轻的地方向污染程度重的地方进行，清理的污染物按医疗废物集中处置。

3.2 做好隔离病房终末消毒工作房间终末消毒时先采用紫外线灯照射2h，再选择3%过氧化氢或5000mg/L过氧乙酸或500mg/L 二氧化氯，采用超低容量喷雾器按20～30mL/m3喷洒消毒，作用2h，消毒时关闭门窗，消毒完毕充分通风。

4 医疗队驻地相关防护

为加强医疗队驻地对于新型冠状病毒的感染防控工作，保障医疗队队员的健康和安全，结合李六亿等［8］《医疗队驻地感控探讨》加强生活区域和休息区的防控措施。针对驻地感染防控工作各环节提供详尽的操作流程：返回驻地宾馆，门口入口处进行手卫生消毒，脱掉帽子、口罩，手卫生消毒后佩戴新的口罩进入酒店大厅换鞋返回房间，在房间门口脱掉外套规范洗手后进入房间，更换清洁衣裤（外出裤挂门口），及时沐浴（至少洗澡30min）；每天自行用75%乙醇或含氯消毒剂（500mg/L）将频繁触碰的物体表面进行擦拭消毒，至少2～3 次；卫生间、卧室地面定期清洁、消毒；卫生间马桶冲刷时必须关闭马桶盖，防止气溶胶喷溅污染；佩戴好医用外科口罩或医用防护口罩（N95 型）；加强开窗通风；保持个人用品清洁；每天早晚各监测体温一次。