吕耀东 罗利利 赵娟娟 谢周华 林绿

南宁市第四人民医院，广西 南宁530000

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，corona virus disease 2019，COVID-19）传播蔓延迅速，严重危害人民群众健康，国家将该病纳入法定乙类传染病，按甲类传染病管理、防控［1］。随着疫情发展，防控及治疗任务非常严峻，深入了解该病临床特征及治疗方法，防止疫情蔓延，针对目前疫区及境外输入型病例防控制定科学方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南宁市第四人民医院2020 年1月23 日至2020 年3 月2 日收治的58 例确诊的新冠肺炎患者，其中，男性29 例，女性29 例，年龄3 个月至90 岁，中位年龄55 岁。

1.2 诊断及分型标准 患者均符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊治方案（试行第六版）》［2］中的COVID-19 诊断标准。流行病学史：①发病前14d 内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告地区的旅行史或居住史；②发病前14d 内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；③发病前14d 内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；④聚集性发病。临床表现：①发热和（或）呼吸道症状；②具有新冠肺炎影像学特征；③发病早期白细胞计数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。病原学证据：①呼吸道标本或血液标本实时荧光PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；②呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。有流行病学史中的任何1 条或无流行病学史，同时符合临床表现中任意2 条，加上符合病原学证据1 条可以确诊。入院时的临床分型：①轻型，临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。②普通型，具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。③重型，符合下列任何一条：出现气促，呼吸频率≥30 次/min；静息状态下，指血氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg。④危重型，符合下列任何一条：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；或合并其他器官功能衰竭需ICU 监护治疗。

1.3 实验室检查 收集患者的实验室检查结果，包括白细胞计数（WBC）、中性粒胞计数（NEUT）、淋巴细胞计数（LYM）、血小板计数（PLT）、C-反应蛋白（CRP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、心肌酶（CK）、心肌酶同工酶（CK-MB）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌酐（Cr）、尿酸（UA）、和CD4+T 细胞计数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，四组间比较采用方差分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COVID-19 患者的临床分型及特点 本地区收录的COVID-19 患者临床表现：乏力、咳嗽、发热、胸闷、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、头晕、头痛、咽痛、咽干、呼吸困难、恶心、腹泻、腹痛。四组患者在发热、咳嗽、呼吸困难、胸闷、头晕、头痛症状上的差异有统计学意义（P＜0.05），而在咽痛、乏力、肌肉酸痛、腹泻、腹痛、恶心症状上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 COVID-19 患者合并的基础疾病情况 四组患者合并的基础疾病在糖尿病、冠心病、脑梗塞方面差异有统计学意义（P＜0.05），而在高血压、慢性乙肝、系统性红斑狼疮、甲亢、精神疾病上的差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 COVID-19 患者的实验室检查结果 与轻型、普通型患者比较，重型和危重型患者的WBC、LYM、NEUT、CD4+T 等均降低，而CRP、AST、ATL、CK、LDH 均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与轻型、普通型及重型患者比较，危重型患者的HBDH 升高，差异有统计学意义（P＜0.05），四组患者的PLT、CK-MB、CR、UA 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 COVID-19 患者的临床分型特点［例（%）］

表2 COVID-19 患者合并的基础疾病情况［例（%）］

2.4 COVID-19 患者的影像学检查结果 58 例患者均予HRCT 检查，轻型10 例均无影像学特征改变，普通型、重型及危重型48 例均出现肺炎影像学特征改变，占82.76%，四组在影像学特征比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 COVID-19 患者治疗情况 58 例患者治疗方案中，给予氧疗28 例（48.28%），抗病毒治疗44 例（75.86%），抗生素治疗14 例（24.14%），小剂量激素治疗16 例（27.59%），胸腺肽18 例（31.03%）、呼吸支持2例（3.45%）。四组患者在氧疗、抗病毒、抗生素、小剂量激素、免疫增强剂和呼吸机治疗上的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.6 COVID-19 患者并发症及转归情况 58 例COVID-19 患者中，出现肝功能损害8 例（13.79%）、心肌损害4例（6.90%）、呼吸衰竭4 例（6.90%）、休克1 例（1.72%），四组患者的并发症比较差异有统计学意义（P＜0.05），重型及危重型患者更易出现。见表6。

3 讨论

在COVID-19 国家试行诊疗方案中，临床特征以发热、干咳、乏力为主要表现，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难，伴低氧血症，本研究58 例COVID-19 患者中乏力、咳嗽、发热、呼吸困难仍为主要症状，重型及危重型更易出现呼吸困难，与诊疗方案中临床表现一致，而少部分患者表现为腹痛、腹泻、恶心、头痛、头晕、肌肉酸痛等非典型症状，需注意鉴别。本研究中COVID-19 患者重型及危重型合并基础疾病比例高，说明有基础疾病的患者感染新冠病毒后更容易进展为重型或危重型，这部分患者更应值得重视。

表3 COVID-19 患者的实验室检查结果

表4 COVID-19 患者的治疗情况［例（%）］

表5 COVID-19 患者的影像学特征［例（%）］

表6 COVID-19 患者的并发症及预后［例（%）］

本研究中四组COVID-19 患者WBC、LYM、NEUT、CD4+T、淋巴细胞绝对计数均有不同程度下降，与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》［2］的描述一致，诊疗方案中部分患者出现CR 和UA 升高。而本研究显示，肾功损害不明显，可能与病例临床分型结构有关，南宁市本地区病例类型主要以普通型为主，重症及危重症患者例数相对较少。本研究显示，与轻型、普通型患者比较，重型和危重型患者的WBC、LYM、NEUT、CD4+T 等均有显著降低，而CRP、AST、ATL、CK、LDH均升高，与轻型、普通型及重型患者比较，危重型患者的HBDH 升高，提示重型和危重型患者免疫功能受损，全身炎症反应较轻型和普通型重，更易出现肝脏及心肌损伤。

本研究显示四组COVID-19 患者中，轻型10 例无影像学特征改变，普通型、重型及危重型48 例HRCT中均出现影像学特征改变。HRCT 所表现的以单发或散在多发斑片状或团状磨玻璃影，以双肺中下叶胸膜下为著，部分进展融合成片状实变影，内见空气支气管征，恢复期可见网格状小叶间隔增厚及条索影，与目前国家试行诊疗方案中影像学特征改变基本一致。说明HRCT 检测对于COVID-19 是一个非常好的检测手段。

本地区58 例患者针对病情给予不同治疗方案，轻型以对症支持治疗为主，普通型患者以吸氧、抗病毒、免疫增强剂对症治疗为主，对合并细菌感染者，联合抗生素治疗。对于重型、危重症患者在普通型基础上，均联合激素治疗以减轻全身炎症反应，鉴于以往文献用于治疗SARS 的大剂量糖皮质激素导致了严重的不良反应［3，4］，但并没有有效降低SARS 感染的死亡率，因此针对重型、危重型患者使用了短程小剂量激素治疗，治疗方案与国家新冠病毒肺炎治疗方案一致。在治疗过程中，对合并肝功及心肌损伤，休克、呼吸衰竭患者，积极加强护肝降酶、营养心肌、抗休克、抗感染及呼吸支持等治疗。本研究显示，相较于轻型和普通型患者，重型和危重型患者更容易出现肝功损害、心肌损伤、呼吸衰竭，应格外重视重型和危重型患者治疗。

截至2020 年3 月2 日入组的58 例新冠肺炎病例达到临床治愈标准出院，零死亡，死亡率明显低于SARS的死亡率［5］。但最新一项涵盖52 例重症患者的研究显示，COVID-19 重症死亡率超50%，且出现合并症和大于65 岁有ARDS 基础疾病的老年患者死亡风险增加［6］。可以看出COVID-19 总体较SARS 传播速度快，危险程度高，病死率相对较低。但重症死亡率要高于SARS、MERS。

综上所述，本地COVID-19 病例临床分型以普通型为主，重型及危重型患者多伴发基础疾病，炎症反应更重、免疫功能受损，更容易出现各种并发症，但本研究样本量仍偏少，仍有待更大量样本进一步研究。