魏娜沙 刘敏 彭华 张赟 贾静 魏巧妙 杨晨 周森

1.西安市碑林区疾病预防控制中心，陕西 西安710001；2.西安市新城区疾病预防控制中心，陕西 西安710104；3.西安市第一医院，陕西 西安710002；4.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳712000

全球范围内，70%～80%的HIV 感染者通过性接触途径传播；性病患者成为艾滋病/性病传播主要的危险群体，性病的流行与艾滋病的发生呈正关性［1］。既往研究表明，性病可加速HIV 的传播，患性病可使感染HIV的风险提高3～5 倍［2］。本研究通过对2016～2018 年西安市新城区性病门诊男性就诊者艾滋病相关知识、高危行为、HIV/梅毒抗体检测结果分析，评价艾滋病防控效果，为该人群开展有效的行为干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016～2018 年每年的4～6 月以性病为主要求诊目的的男性患者，每年各400 名，年龄大于15 岁，无论最终是否确诊为性病。年龄15～87 岁，平均（37.11±12.06）岁；未婚302 人（25.2%），在婚840 人（70.0%），同居22 人（1.8%），离异或丧偶36 人（3.0%）。

1.2 方法 应用连续采样方法，对符合条件的研究对象采用问卷调查和血清学检测。问卷内容包括：人口学资料、艾滋病相关知识、高危行为、曾患性病等，8 个问题答对6 个及以上为知晓；采集血样3～5mL，使用统一配发的试剂进行HIV/梅毒检测，所有样本初筛阳性后进行复检，两次检测结果均呈阳性时，哨点监测报告阳性结果，复检结果如为阴性，则判为阴性结果。

1.3 统计学分析 利用Excel 2016 整理从中国艾滋病哨点监测数据管理系统导出的数据，应用SPSS22.0软件进行统计分析。计数资料以百分数表示，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 艾滋病知识知晓情况 所有调查者对艾滋病知识的总体知晓率为92.6%。2017 年有2 个问题知晓率偏低，为“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗”“与艾滋病病毒感染者一起吃饭会感染艾滋病吗”，知晓率分别为53.5%、69.25%。对2016～2018 年性病门诊男性就诊者分析后发现，艾滋病相关知识的知晓率呈现逐年提高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 相关危险行为影响因素 调查的1200 名性病就诊者中，最近三个月与临时性伴侣发生过性行为的351人，占29.3%；注射过毒品3 人，占0.3%；与同性发生过肛交性行为的34 人，占2.8%。最近一年曾被诊断患过性病的有135 人，占11.3%，患性病人群的相关危险行为发生率均高于未患性病人群（P＜0.05）。见表2。

2.3 检测结果 2016～2018 年性病门诊男性就诊者哨点共采集血样1200 份，检出HIV 阳性30 例（2.5%），梅毒阳性133 例（11.1%）。其中不同年份梅毒阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

全球范围内，艾滋病已经成为威胁人类健康的传染性疾病。在我国，性接触传播是艾滋病主要的传播途径；同时，与性接触相关的性传播疾病已经成为HIV感染的协同促进因素，性病与艾滋病的发生密切相关，并且增加了艾滋病发生的风险［3］。

本研究显示，性病门诊中被调查的男性就诊者年龄主要集中在20～49 岁，提示艾滋病/性病防治重点应为性活跃期的青壮年人群，50 岁以上老年性病就诊人群比例较高，占16.9%；与李芳［4］报道基本一致；婚姻状况以已婚及同居为主，这一因素促进了配偶间包含艾滋病在内的性传播性疾病发生的风险；因此，加强针对老年人群和已婚人士关于性病/艾滋病防治的教育，对减少性病/艾滋病的发生具有重要价值。2014 年常州艾滋病哨点监测结果中艾滋病知识知晓率为89%［5］，2016 年德清哨点的观测结果为72.67%［6］，而本研究中，被调查人群艾滋病知识的知晓率为92.6%，且超过了《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》要求的90%目标。

表1 2016～2018 年新城区性病门诊男性就诊者艾滋病预防知识知晓情况

表2 2016～2018 年新城区性病门诊男性就诊者相关危险行为影响因素［例（%）］

表3 2016～2018 年新城区性病门诊男性就诊者检测结果［例（%）］

2016～2018 年性病门诊男性就诊者对艾滋病预防知识中8 个问题的知晓率均有显著提高，说明我们在预防知识宣传方面取得了明显成果，但2017 年对蚊虫叮咬和一起吃饭传播艾滋病的知晓率低于云南省某医院［7］，今后应在这2 个知识点上应加大宣传。在被调查者知晓率较高的情况下，存在非婚性行为的高达40.3%，性行为中有肛交的占到2.8%，分析其原因：首先，性病门诊就诊者有一定的侥幸心理，对高危行为导致的后果认识不足；其次，由于调查对象存在过高危性行为，更有可能主动的学习艾滋病相关知识，导致艾滋病知晓率较高；最后，由知识、信念达到行为改变需要较长时间的积累。这种知识与行为的背离，提示我们不仅应宣传艾滋病预防基本知识，应更注重艾滋病的危害教育，让更多的个体了解艾滋病目前无法治愈的现状，艾滋病的高感染率以及感染艾滋病后高死亡率的严重后果；让人群相信艾滋病并不遥远［8］，从而约束自己的行为。今后我们应将艾滋病健康教育的重点转移到建立健康相关行为上。

本研究显示，艾滋病预防知识知晓率与商业性行为和同性肛交性行为存在负相关。所以艾滋病的防治中最重要的依然是艾滋病的健康教育，提示我们在今后的健康教育中要注重行为教育，注意教育方式的新颖性，干预形式多样化和内容多元化［9］，改变单一的发传单、办讲座的宣传模式，多采用大众喜闻乐见、通俗易懂的宣传教育方式，提高大众关注度，取得更好的宣传效果。

高危性行为会造成AIDS/HIV 疫情的传播和蔓延，这也加大了AIDS/HIV 从高危人群向一般人群扩散的风险［10］。从本次调查结果分析，与临时性伴发生过性行为、注射过毒品、与同性发生肛交性行为等相关危险行为发生率，在患性病人群中均显著高于未患性病人群，显示危险性行为与性病的高风险存在关联。因此，在性病门诊中大力倡导HIV 的自愿检测与咨询，对HIV 感染的早期规范的治疗，将性病防治与艾滋病防治紧密结合起来［11］，对性病患者进行有效规范的监管，进一步推进性健康教育，加强行为干预。哨点监测结果显示，性病门诊男性就诊者HIV、梅毒抗体阳性率分别为2.5%和11.1%；然而，2010～2015 年全国性病门诊男性就诊者中，HIV 和梅毒抗体阳性率分别为0.82%和5.57%［12］，提示性病就诊人群为艾滋病发病的高危人群，要遏制艾滋病由高危人群向一般人群传播，应该加大这一人群的防控力度。规范性病的诊断和治疗，加强性病门诊规范化建设，积极治疗性病，加强在性病门诊开展高危行为干预。由于临床医生除了具备相关专业知识和技能外，还有独特的医患关系（如患者对医生的信任）等诸多有利条件，医生成为性病门诊患者较稳定和较期望的知识获取途径，因此，充分发挥临床医生的专业水平对艾滋病的宣传教育具有重要作用［13］。

综上所述，加大艾滋病预防知识的了解程度和高危行为宣传教育力度，加强艾滋病的危害教育，对艾滋病的防治具有重要作用。