连晗

摘  要：目的  分析脓毒性休克伴心肌损伤患者实施连续血液净化的效果及对平均动脉压、心率的影响。方法  随机选定2016年1月～2019年12月期间昆明同仁医院收治的脓毒性休克伴心肌损伤患者47例，随机抽签方式划分为两个小组：对照组（23例）与研究组（24例），其中，对照组实施常规治疗，研究组在对照组基础之上加用连续血液净化。对组间治疗前后的平均动脉压、心率与治疗1个月之后的存活率进行指标对比。结果  研究组加用连续血液净化之后，其平均动脉压、治疗1个月之后的存活率均高于对照组，且其心率指标更低于对照组（P<0.05），差异性显著;治疗前组间的平均动脉压、心率指标无差异性（P>0.05）。结论  脓毒性休克伴心肌损伤患者实施连续血液净化，能够有效改善患者的平均动脉压与心率指标，有助于提高患者的存活率。

关键词：脓毒性休克;心肌损伤;连续血液净化;平均动脉压;心率

中图分类号：R459.7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0067-03

脓毒症发作时会在细菌诱导之下导致患者机体出现全身炎症反应，严重病情甚至会导致多个脏器功能衰竭，因此，对早期脓毒症患者进行有效干预十分重要，能够有效阻断炎症反应出现[1];连续血液净化能够将机体内部的炎症递质（中小分子形式）有效清除，并对机体内部水电解质进行调节，可稳定机体的血液流动力学的稳定性[2-3]。本文分析脓毒性休克伴心肌损伤患者实施连续血液净化的效果及对平均动脉压、心率的影响，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选定昆明同仁医院脓毒性休克伴心肌损伤患者47例（2016年1月～2019年12月期间），随机抽签方式划分为对照组与研究组。对照组：在组内脓毒性休克伴心肌损伤患者中，存在13例男性与女性10例患者;年龄32～52岁，平均年龄（42.22±5.12）岁。研究组：在组内脓毒性休克伴心肌损伤患者中，存在14例男性与女性10例患者;年龄区域处于31～53岁之间，平均年龄（42.31±5.09）岁。经系统相关统计学对比组间基础资料，无差异（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合脓毒性休克伴心肌损伤诊断标准;②患者家属知情同意此次研究;③经伦理委员会同意与批准。

排除标准：①精神疾病;②严重慢性疾病史。

1.3  方法

对照组：对照组实施常规治疗，抗感染与保护重要脏器功能等对症支持治疗措施，同时进行液体复苏;使用去甲肾上腺素（生产厂家：远大医药（中国）有限公司;批准文号：H42021301）维持血压;采用生理盐水（生产企业：天津金耀药业有限公司;批准文号：国药准字H12020995）稀释20万单位乌司他丁（生产企业：Merck & Co.，Inc.，批准文号：H20110467）后静脉泵入，治疗2次/d。

研究组：常规治疗措施与对照组一致，再加用连续血液净化。连续血液净化：经股静脉留置血液透析导管，结合CBP治疗方案，设定血流速度在150～180mL/min之间，置换液体流速处于2000～2500mL/h之间，稀释抗凝剂并进行输注，每间隔24h更换1次滤器，血液滤过维持48h。依据患者实际病情加用低分子肝素（生产厂家：意大利阿尔法韦士曼制药公司，进口药品注册证号：H20090246）进行抗凝，并依据血液电解质检查结果配置血液滤过的基础置换液。

两组总治疗时间均为1个月。

1.4  观察指标

对组间治疗前后的平均动脉压、心率与治疗1个月之后的存活率进行指标对比。

1.5  数据处理

此次SPSS21.0系统处理研究所涉及数据资料（平均动脉压、心率与存活率指标），计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05则表示有差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后的平均动脉压、心率指标对比

研究组加用连续血液净化之后，其平均动脉压高于对照组，且其心率指标指标更低于对照组（P<0.05），差异性显著;治疗前组间的平均动脉压、心率指标无差异性（P>0.05）。见表1。

2.2  存活率指标对比

研究组治疗1个月之后的存活率高于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

脓毒症属于全身炎症反应综合征，主要是由于患者机体之中的某一个部位受到感染后没有及时控制，进而导致大量的细菌、炎性物质及其代谢物质进入到血液循环之中，进而引发严重机体毒性反应，并累及多个器官发生功能性损害，其病死率极高;严重脓毒症患者会导致不同程度下心肌损伤，并对心脏内部正常血流造成影響。

由于脓毒症所导致的心功能障碍被称之为脓毒症心肌病，心肌损伤也属于脓毒症患者十分常见的并发症之一，其中，心功能损伤、容量负荷反应差等均属于心肌损伤的主要表现，就算采用大剂量去甲肾上腺素等治疗措施进行治疗也难以控制患者血压水平;脓毒休克伴随心肌功能损伤患者会出现平均动脉压降低等指标变化，主要是由于心肌受损导致内皮细胞功能降低而引发[4]。

发生脓毒性休克时，感染细菌产生的细菌毒素可促发复杂的免疫反应，除内毒素外，还有大量炎性介质[5]。连续血液净化能够采用对流与吸附等多种方式清除内部炎症介质与内毒素，进而终止机体的细胞因子所产生的级联反应，可有效切断炎症介质与内毒素所导致的脏器损伤，并最终达到改善临床预后结局的效果;除此之外，有研究资料显示：连续血液净化能够对机体炎症介质进行有效调控，并将内部循环系统中毒素水平进行显著降低，以此纠正机体的酸中毒反应，对内皮细胞功能进行有效保护，并促使乳酸排出体外，可在最大程度上确保机体的内皮细胞功能，并且，该种治疗方式对机体的血液循环与渗透压的影响性均较小，还能够减轻肺间质的水肿症状，大大提高机体的肺组织的携氧能力与组织氧利用能力，可有效对心肌功能进行最大化保护[6-7]。

结合数据，研究组加用连续血液净化之后，其平均动脉压、治疗1个月之后的存活率均高于对照组，且其心率指标低于对照组，差异性显著（P<0.05）;治疗前组间的平均动脉压、心率指标无差异性（P>0.05）。由此可见，脓毒性休克伴心肌损伤患者实施连续血液净化，能够有效改善患者的平均动脉压与心率指标，有助于提高患者的存活率。

参考文献

[1]林巧清，傅锦坚.马尔尼菲青霉病并发脓毒性休克行连续性血液净化治疗的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2019，25（1）：123-124.

[2]赵文鹏，杨新娟，水文雅，等.血必净联合血液净化治疗脓毒性休克疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（2）：28-30.

[3]牛文元，王朝海，张芳，等.连续性血液净化在儿童严重脓毒症的临床应用效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（23）：4143-4145.

[4]袁芳，李一宁，周琳珊，等.内毒素和细胞因子吸附CRRT在肝移植术后脓毒症性休克中的应用[J].中国血液净化，2019，18（8）：585-586.

[5]梁建峰，李智勇，董海山，等.ICU急性肾损伤患者458例预后影响因素分析[J].内科急危重症杂志，2019，25（3）：202-205.

[6]李玉霞.丙种球蛋白联合持续血液净化对小儿重症脓毒症患者血清降钙素原及危重评分的价值体会[J].数理医药学杂志，2020，33（2）：265-266.

[7]陶静，颜碧清，殷颖杰，等.血液净化对脓毒症多脏器功能衰竭患者血清中降钙素原、C反应蛋白及免疫功能的影响[J].中国现代医生，2020，58（1）：18-21.