卢燕彬，黄冬梅，欧丽芸

（玉林市妇幼保健院 儿童保健科，广西 玉林 537000）

0 引言

现如今社会上，婴幼儿存在着非常严重的进食行为异常问题，根据调查研究显示，在正常进食婴幼儿的轻、中度进食问题的发病率为25%到30%。而如果婴幼儿是早产儿或者是有慢性病、发育异常的婴幼儿，那么出现严重进食异常的比例达到40%到70%。如果婴幼儿长期处于进食行为异常的状态下，那么将会对于婴幼儿的生长发育和健康造成严重的影响[1]。本研究通过对于本院存在进食行为异常的婴幼儿80例作为本次的研究对象，对于婴幼儿进食行为异常的膳食进行评估，并根据评估结果对于婴幼儿实施干预，以期可以改善婴幼儿的进食异常行为。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在我院中选择2019年5月到2019年8月的80例进食行为异常的婴幼儿作为本次研究对象。本次的婴幼儿年龄在6个月至3岁，诊断标准是以据美国精神疾病分类与诊断手册第4版（DSM-IV）为依据。80例婴幼儿中，男51例，女39例，年龄6个月至3岁，平均（1.5±0.3）岁。排除先天性、胃肠道、肝脏等疾病。

1.2 方法

1.2.1 对于婴幼儿测量与评估体质量和身长：测量婴幼儿的体质量、身长等指标。并采用Epi info软件来评价婴幼儿的体质量和身长。

1.2.2 进食行为评估：参考国外进食行为评估量表，并对于其进行改善，使其成为适合婴幼儿评估的量表，问卷内容主要包括：食物的色香味、进食方式、边吃边玩、婴幼儿的疾病史、进食时间30分钟以上、进食环境、家长的喂养态度和方式、挑食情况等众多内容。

1.2.3 膳食分析：采用称体质量以及记录的方式，观察在3 d内婴幼儿的膳食摄入情况，主要是观察食物的种类、进餐方式、进食的数量、进餐时间等。并使用膳食分析软件对于婴幼儿的膳食情况进行有效且充分的分析，以膳食营养素参考摄入量（DRIs）为参考，对于相应年龄婴幼儿的膳食进行评估。

1.2.4 干预措施

1.2.4.1 进食环境的干预：环境因素也是导致婴幼儿出现进食行为异常的一个主要因素，所以，环境干预需要对于婴幼儿的整个进食改善过程中起到贯穿的作用。环境干预方法主要可以分为几类：①膳食特征，为婴幼儿提供一份与发育相符合的膳食，并且父母要给予婴幼儿更多品种的食物；②摄食时间表，父母需要制定一个严格的进食时间表，每天按时给婴幼儿食物；③进餐环境的特征，例如，父母对于婴幼儿的喂养姿势和身体支撑、进食周围的环境、餐前餐后的活动等。

1.2.4.2 膳食干预：医护人员需要根据婴幼儿的自身特点，指导父母对婴幼儿实施科学合理的喂养等，辅导父母制定适合婴幼儿生长发育的菜谱，调整婴幼儿的膳食，嘱咐父母选择安全健康的食物，如果婴幼儿存在口腔敏感，则指导父母对于婴幼儿采用口腔按摩等进行口腔功能的训练。

1.2.4.3 行为干预治疗：①区别对待：强调婴幼儿的进食行为，忽视所出现的不适宜进食行为。例如，婴幼儿果在进食过程中，食用了不喜欢的食物时，父母需要立即给予表扬，并给予适当的奖励，如果他不食用不喜欢的食物，那么父母可以重复给予婴幼儿讨厌的食物；②适宜进食反应的躯体化指导。而这一指导需要将其进行分化，分步骤实施。在进食之前，给婴幼儿提供一个口头指令，如果婴幼儿得到指令没有发生明显的没有，那么父母则需要作模范性的口头指令，如果婴幼儿仍无反应，那么则需要对于婴幼儿实施躯体化指导，帮助其完成进食，但注意不能让婴幼儿养成习惯，需要逐渐的弱化躯体化指导；③吞咽诱导：吞咽反射可以使婴幼儿进食期间，最开始或是最后所引出的一个向前、向后的连锁反应，父母通过称赞使婴幼儿继续吞咽反应。最开始的时候，可以适当的给予少部分的液体，并在通过对于婴幼儿实施吞咽诱导之后，逐渐的增加液体，并向其他的食物过渡。对于婴幼儿实施区别对待的方式能够使得大部分的进食行为异常问题得到有效地干预。

1.3 观察指标。对于干预前后，婴幼儿的进食行为以及膳食分析进行评估，并根据评估结果实施干预，比较干预前后婴幼儿的进食行为改善情况。

1.4 统计学处理。使用SPSS 17.0统计学软件来分析、处理数据，计数资料使用（）表示，采用秩和检验，使用t进行检验，统计学意义显著（P＜0.05）。

2 结果

2.1 婴幼儿进食行为异常的膳食评估。经过对于婴幼儿的3 d之内的膳食摄入情况进行充分的了解，结果显示，婴幼儿出现进食行为异常的膳食原因是婴幼儿没有养成良好的进食习惯，婴幼儿讨厌的膳食、父母不鼓励孩子尽早主动进食，在吃饭时训斥、对婴幼儿的进食要求过分严格，边吃边玩，偏食挑食，用餐环境和餐具不合适，进食时间30分钟以上，没有养成稳定的进食规律，进食次数过多种类单一等。

2.2 干预前后婴幼儿的进食行为。在对于婴幼儿的进食行为进行干预之后，结果显示，80例婴幼儿中共有70例参与了本次研究，为期三个月的干预治疗共有67例完成，其余的3例婴幼儿失访。经过干预之后，所有家长反映，婴幼儿的进食行为异常得到了良好的改善，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后婴幼儿进食行为异常比较（）

表1 干预前后婴幼儿进食行为异常比较（）

指标 干预前 干预后 t P按年龄体质量的Z-score 0.74±0.81 -0.33士0.70 -2.92 ＜0.05按身长体质量的Z-Score -0.63±0.80 0.12±0.94 -3.14 ＜0.05按年龄身长的Z-score -0.42±0.9 -0.34±0.87 -0.84 ＞0.05膳食总能量占RNI(%） 684±15.9 92.54-16.4 -2.47 ＜0.05

3 讨论

婴幼儿出现进食行为异常除了与膳食具有直接的关系之外，与父母、环境等也同样具有密切的关联[2]。而婴幼儿进食问题还有可能是因为其他的因素所导致的，例如，由于解剖结构异常、智能发育落后等原因，但所导致的进食行为异常问题中，也有很大一部分的因素是因为进食行为异常，所以，纠正婴幼儿的进食行为异常是解决进食问题的重点所在[3]。

膳食是导致婴幼儿出现进食行为异常的主要原因，婴幼儿会出现只喜欢其中某几种食物的情况，而婴幼儿所喜欢的食物通常是甜食、流质或者是质地细腻的膳食，而对于一些比较粗糙或是固体等食物，常常会表现出抗拒的行为；即使婴幼儿只是进食很少量的固体或粗糙食物，也会出现长时间含在口中，不咀嚼不愿吞咽的情况。而出现这种现象的原因可能是因为家长在给婴幼儿添加辅助食品的时期，并且也没有根据婴幼儿的年龄以及食物喜好来给予适合婴幼儿辅助食物，导致婴幼儿降低了对于不同质地、不同种类的新食物接受能力[4]。而婴幼儿如果因为食物品种单调或者是固体食物摄人不足的话，将会导致婴幼儿出现挑食和拒绝新食物，那么将会出现由于造成能量摄入不足或营养素摄入不平衡，对于生长发育造成严重的影响[5]。

综上所述，对于婴幼儿的进食行为异常的膳食进行评估，根据评估结果，对于婴幼儿实施有效的干预，可以有效地改善婴幼儿的进食行为异常问题，值得推广应用。