赵凡 喻京生

【摘 要】 玻璃体退变性混浊是眼科临床上一种较为常见的疾病，以中老年人为主要发病群体，影响视功能及生活质量，甚者对患者的心理及精神上造成不可忽视的负担。目前临床上单纯西医治疗玻璃体退变性混浊存在一定的不足之处，临床效果不佳。喻京生教授运用明目地黄汤加减治疗该病，在临床上有取得较好的疗效。

【关键词】 玻璃体退变性混浊;明目地黄汤;中医药疗法;临床经验

【中图分类号】R276.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）10-0087-03

Abstract：Vitreous degeneration opacification is a common disease in ophthalmology clinic， which mainly affects the middle-aged and elderly， affects the visual function and the quality of life， and even causes the psychological and spiritual burden on the patients. At present， simple western medicine treatment of vitreous degeneration turbidity has some shortcomings， the clinical effect is not good. Professor yu jingsheng used mingmu dihuang decoction to treat the disease， which has achieved a good clinical effect.

Keywords：Vitreous Degeneration Turbidity; Soup with Bright Eyes; TCM Therapy; Experience

玻璃体混浊是眼科常见的玻璃体疾病，一般分为生理性、退行性、病理性混浊[1]。病理性混浊多由炎性反应、出血等引起，生理性或退行性玻璃体混浊以老年人、高度近视者多见。病理性玻璃体混浊多需进行手术治疗，以免病情进一步发展造成严重的视功能损害，生理或退行性混浊部分患者多进展缓慢，患者自觉视力受到影响并可逐渐加重，影响其生活质量甚者对患者的心理及精神上造成一定的影响[1]。退变性玻璃体混浊的主要表现为玻璃体出现丝状、尘状、条索状的混浊，视野内可见烟柱状、云雾状的黑影[2]。喻京生教授运用明目地黄汤加减治疗玻璃体混浊，临床收效较好。现总结如下。

1 病因病机

人出生时玻璃体呈凝胶状，4岁时玻璃体内开始出现液化迹象，随年龄增长玻璃体液化程度增高，老年人玻璃体进一步液化，严重者可导致玻璃体脱离[3]。另外， 光线与玻璃体内的维生素C、氧粒子、铁离子等物质发生反应，使透明质酸大分子降解，造成玻璃体变性，进而出现玻璃体混浊[4]。老年群体眼病是我国社会性的医疗问题， 而玻璃体退变性混浊也是老年人的常见眼部疾患，加之随着科技发展，电子产品的大量使用，屈光不正人数的增加，致使玻璃体混浊患者数量逐年增长[5]。

该病属中医学“云雾移睛”、“视瞻昏渺”、“蝇翅黑花”范畴，《证治准绳·杂病七窍门》对其病因、病机、发病特点有如下描述： “云雾移睛证，谓人自见目外有如蝇蛇、旗旆、蛱蝶、绦环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬撩乱。仰视则上，俯视则下也。乃元府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气而为内障之证……盖瞳神乃先天元阴之所主，禀赋五脏之精华，因其内损而见其状。”[6]由此可见，本病多因肝肾阴虚，虚火上炎或湿热循经上犯阻滞气血，最终导致眼部气血运行不畅，气血瘀滞形成玻璃体混浊，尤其是年老患者，其气血津液亏损，或久病耗伤精血，气血津液不能上荣于目，目失充养，神膏混浊，神光衰微，而致眼前黑影飞舞，进而影响视力，故治疗宜补益肝肾、养阴明目。因“五脏六腑之精均上注于目”，本病与其他脏腑关系也很密切。总而言之，认为本病主要病机为肝肾亏损，阴精不足，神膏失于五脏六腑精气之濡养;或脾胃虚弱，气血不足，养目之源匮乏，导致神膏混浊。

2 治疗方法

目前临床上多应用碘化钾离子、维生素C口服治疗本病，虽取得了一些疗效，但其存在一定的不足之处，治疗效果尚有待提高[7-8]。《原机启微》中的明目地黄丸具有生精养血、补肾益肝、祛风明目的作用，被最早用于治疗翳膜遮睛、羞涩多泪、暴赤热眼。后世多位医家应用明目地黄汤治疗目昏失养，神膏混浊。

3 验案举隅

3.1 病案1 患者侯某某，男，65岁，诉右眼黑影飘动1月。患者约1月前无明显诱因出现右眼前黑影飘动，双眼视物不清，双眼无痒痛流泪，无头晕头痛、听力欠佳，纳寐可，夜尿频，2～3次/夜，大便可，舌红，苔少，脉弦。专科检查：Vod 0.5 J=0.25，Vos 0.6 J=0.25，NCTod 15mmHg，NCTos 13mmHg，双结膜无充血，双角膜透明，KP无，双前房中深，Tyndallsign：（-），双虹膜纹理清，双瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，双晶体在位，呈皮质型混浊，核颜色透明，双眼底可见玻璃体点状混浊，视乳头色可，C/D=0.3，网膜面平伏，黄斑区反光暗。西医诊断：玻璃体混浊;中医诊断：云雾移睛病-肝肾亏虚证。处方：熟地黄15g，茯苓10g，醋柴胡9g，当归10g，酒山茱萸12g，山药12g，郁金12g，牛膝12g，白术10g，益母草10g，玄参10g，醋五味子9g，牡丹皮 10g，云芝15g，川芎6g。服用7剂后，2019年5月11日二诊，患者自觉右眼黑影飘动症状较前好转，视物较前清晰，上方去郁金，加枸杞子、石决明各15g，继服15付，症状基本消失。2019年6月4日三诊，眼底镜及裂隙灯复查，玻璃体混浊已不明顯。

按语：喻京生教授认为本病多由肝肾亏虚、精血不足，目失濡养引起。肝肾亏损，精耗津伤，神膏失养失清，故见混浊，大如云雾移睛，蝇飞蚊动，神光衰微，故视力下降，不耐久视。舌红，苔少，脉弦，辨证为肝肾亏虚证。方用明目地黄汤加减，治以滋补肝肾、活血明目。方中熟地黄、牛膝滋阴补肾、填精益髓，五味子、枸杞子有滋养肝肾、益精明目的功能;山茱萸有固肾益精之功效;山药能滋补脾阴、固摄精微;牡丹皮有泄肝肾火热兼活血之功效;柴胡、川芎能升散、疏肝解郁;茯苓健脾利湿，全方治以滋补肝肾，活血明目。

3.2 病案2 患者张某某，女，56岁，诉双眼视物模糊5年。患者近5年来无明显诱因出现双眼视力渐降，双眼视朦，视近尤甚，双眼前小黑影飘动，双眼干涩，无痛感、痒感，双眼分泌物无增多，无恶寒发热等全身不适症状，纳可，夜寐不安，大便稍干，小便可，舌暗红，苔白，脉沉细。专科检查：Vod 0.2矫正0.8，Vos 0.2矫正0.8，NCTod 16mmHg，NCTos 17mmHg，双结膜充血（+），双角膜透明，泪膜破裂时间短，KP无，双前房深，Tyndallsign：（-），双虹膜纹理清，双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射灵敏，双晶体在位，呈皮质型混浊，核颜色透明，双眼玻璃体内可见絮状混浊，双眼底可见，视乳头色淡红，C/D=0.3，网膜面平伏，黄斑区亮点尚清。西医诊断：玻璃体混浊;中医诊断：云雾移睛病-肝肾亏虚证。处方如下：熟地黄15g，生地黄15g，酒山茱萸12g，山药15g，泽泻10g，茯苓15g，牡丹皮10g，醋柴胡9g，当归身15g，五味子15g ，牛膝12g，北沙参20g，酸枣仁30g，柏子仁15g。服用7剂后，2019年8月13日二诊，自觉眼前黑影有所改善，双眼视朦感好转，双眼干涩感不明显，夜寐可，大便正常。嘱患者守方，不适随诊。连服30余剂，症状基本消失。2019年9月17日三诊，眼底镜及裂隙灯复查，玻璃体点状，丝状混浊已不明显。

按语：患者年近6旬，肝肾之精逐渐虚少，目赖肝肾精血之濡养，目失其儒则视物不明，神膏失养则黑花渐生，结合舌脉，辨证为肝肾亏虚证。治以滋补肝肾，养阴明目。方用明目地黄汤加减。方中熟地黃、当归、五味子有滋养肝肾、益精明目的功能;山茱萸、生地黄有固肾益精之功效;山药健脾补虚、涩精固肾;牡丹皮有泄肝肾火热之功效;柴胡能升散、疏肝解郁;酸枣仁、柏子仁养心安神，诸药合用，共奏滋补肝肾，养阴安神之功。

4 小结

玻璃体是人体眼球组织，是眼部的重要构成部分，其容积约4mL，由无色透明的胶质体组成，半固体，无血管神经，是眼重要的屈光间质。其成分约99%为水，胶质体内部含有纤细胶原分子、亲水透明质酸分子等成分，构成了眼内最大容积[9]。玻璃体混浊是眼科多发病，而且以老年人、近视眼患者较为多见。患者往往自觉视力有不同程度的妨碍和不适感，患者经常描述的随眼球运动出现的眼前黑影飘动，严重者可致失明[1]。裂隙灯下可见玻璃体内呈点状或棉絮状混浊，严重者可见片状条索状或色素点状混浊[10]。由于玻璃体本身无血管、无神经，其营养来自脉络膜及房水等组织供给，其新陈代谢极低，且无再生能力，故本病常迁延难愈，给患者生活带来诸多不便[11]。

喻京生教授长期从事眼底病、晶状体疾病、青光眼的中医药临床研究，对眼底病的中西医治疗有较丰富的经验。喻京生教授认为，本病患者多年老，日久伤及肝肾，肝肾亏虚，其气血精液不能上注于目，目失濡养，神膏混浊，因而视物昏花。肝开窍于目，则目之病乃肝之病也。按五轮学说黑睛属肝为风轮，黑睛位于眼珠前部中央，是保证神光发越的重要组织;肾主水，瞳仁属肾为水轮，故肾水虚则目不明，肾不虚则目甚明;肝主木，受肾水滋润以生。水生木，补肾养肝是补其母养其子。明目地黄汤为滋阴补肾剂，治阳衰阴弱，肝肾阴亏，略加柴胡为肝家之引，因而治目涩怕光，迎风流泪，视物模糊，内障云翳。方中熟地黄、当归、五味子、枸杞子有滋养肝肾、益精明目的功能;山茱萸、生地黄有固肾益精之功效;山药能滋补脾阴、固摄精微;泽泻、牡丹皮有泄肝肾火热之功效;柴胡、白蒺藜能升散、疏肝解郁;丹参、夜明砂、茺蔚子有活血化瘀、通络消滞之效[12]。诸药合用，共奏滋补肝肾，养阴明目之功。

参考文献

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[10]彭广华，李志杰，李辰.现代眼科治疗学[M].广州：广东科学技术出版社， 2001：298.

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[12]张健，张明亮.眼科汤头歌诀[M].太原：山西科学技术出版社，2009：154.

（收稿日期：2020-02-17 编辑：程鹏飞）