温美艳　胡晓

【摘 要】 目的：探讨超声对女性盆底疾病诊断的价值。方法：选取本院从2016年1月至2019年1月收治的进行盆底超声检查的1837例患者作为研究对象，采用回顾性分析方式，对检查结果进行有效分析。结果：经过检查，阳性结果共计565人次（30.76%）。其中，包括前腔室膀胱膨出285例（50.44%），尿道前壁膨出112例（19.82%），尿道结石5例（0.88%），中腔室阴道前壁囊肿59例（10.44%），子宫脱垂36例（6.37%），后腔室直肠膨出35例（6.19%），肠疝8例（1.42%），产后肛提肌损伤25例（4.42%）。结论：盆底超声具有方便、廉价、无创、实用、无辐射、重复性好、诊断客观等特点，能及时准确为临床治疗方式的选择提供有价值的信息，该项技术对仪器设备无特殊要求，无检查禁忌证，能进行床旁检查。

【关键词】 盆底超声;诊断;女性盆底功能障碍

妊娠和分娩易导致女性盆底功能障碍，特别是压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）﹑盆腔臟器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）。据统计，中国妇女产后压力性尿失禁总体发生率约30.6%，而且约40%的患者发病时间在产后1年内，严重影响孕产妇生活质量[1-2]，因此，应该早发现﹑早诊断﹑早预防﹑早治疗女性盆底功能障碍及病变。目前的临床实践与研究表明：盆底超声检查技术是评估盆底功能障碍，诊断盆腔脏器脱垂、尿道、阴道、直肠周围病变、盆底肌损伤，盆底康复治疗前后及盆底修复（吊带或补片等）术后疗效评估的首选检查方法[3]。现对本院盆底超声检查的1837例患者进行研究分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2016年1月至2019年1月来本院接受盆底超声检查的患者，共计1837例，年龄为26～67岁，平均年龄（41.3±6.7）岁，未婚215例，已婚1622例。所有来院临床需检查患者均自愿在知情同意书上签字。

1.2 仪器设备

GE-E8、Aplio500、三星WS80A超声诊断仪，均配置三维容积探头，使用频率为4～8Hz。

1.3 方法及观察指标

盆底超声检查的方法、程序、观察指标及注意事项：1）患者排空膀胱及直肠，取膀胱截石位，使用腹部探头经会阴2D（二维）扫查观察测定残余尿量、逼尿肌厚度、膀胱尿道后角、尿道倾斜角、膀胱颈、膀胱、子宫及直肠的位置、尿道周围有无囊肿、包块或憩室等，启动3D/4D（三维/四维）观察肛提肌及肛门括约肌完整性及肛提肌裂孔变化并测量。2）检查过程中注意事项：a.耻骨联合与皮肤间距应小于1cm;b.需在残余尿量小于50mL时，测量逼尿肌厚度（<5mm）;c.膀胱前上缘显示不清时，可以嘱患者轻轻增加腹压观察;d.膀胱壁的局限性收缩可以导致逼尿肌测量偏大，可以建议患者半小时后复查;e.膀胱完全排空后不易显示膀胱颈的位置;f.启动3D/4D扫查：应用TUI（超声断层解剖成像技术）缩肛状态，观察肛提肌复合体和肛门括约肌时，slice（层数）至少9层或更多，TUI distabce（层间距）：2.5mm，正中平面显示图像，耻骨联合呈闭合状态，第3～5幅图像显示的耻骨联合必须是开放-闭合-闭合;测量肛提肌裂孔面积及观察脏器移动时，要选用Vasalva（瓦沙瓦）动作时的图像分析（不一定是最大Vasalva动作时的面积），取样框宽度（1.5～2.0cm），图像中一定要同时显示耻骨联合和肛提肌，有效的Vasalva动作一般至少持续5s以上，判断标准：30.0～34.9cm2轻度扩张，35.0～39.9cm2中度扩张，>40cm2重度扩张，但肛提肌裂孔面积<25cm2时与明显脏器脱垂无关。

2 结果

会阴盆底超声检查患者1837例，阳性565人次，阳性率为30.7%，其中前腔室膀胱膨出285例，尿道前壁膨出112例，尿道结石5例，中腔室阴道前壁囊肿59例，子宫脱垂36例，后腔室直肠膨出35例，肠疝8例，产后肛提肌损伤25例。具体情况如下表1。

3 讨论

女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉及筋膜组成，有尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆底肌肉群、韧带构成了复杂的盆底支持系统。盆底肌肉、韧带、神经血管的解剖分布虽然已经很清晰，但是盆底功能依赖于完整肌肉、结缔组织和神经分布的相互复杂作用，是一个动态平衡系统[4]。女性盆底功能障碍性疾病（female pelvlo floor dysfuntion，FPFD）系指盆底支持结构损伤、缺陷及功能障碍造成的一类疾病。主要临床表现是压力性尿失禁和盆腔器官脱垂。发病基础主要是盆底支托组织的松弛或断裂，妊娠和阴道分娩是盆底功能障碍性疾病发生的独立危险因素，随着全面二孩开放及产妇高龄化，FPFD受到越来越高的关注。妊娠和分娩易导致女性盆底功能障碍，特别是压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）﹑盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP），据统计，中国妇女产后—压力性尿失禁总体发生率约30.6%，而且约40%的患者发病时间在产后1年内，严重影响孕产妇生活质量[5]。盆底超声检查可以实时、动态、无创地观察评估盆底解剖结构和功能的变化，评价压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂，确定植入材料的功能和位置，同时通过三维/四维超声的实时重建功能及强大的图像后期处理功能获得盆底完整的声像图，直观地显示盆底各脏器的空间关系并明确诊断，为临床医生制定合理的治疗方案提供有力证据。为保证孕产妇早发现﹑早诊断﹑早预防﹑早治疗，本科开设盆底超声检查项目。根据本文研究相关结果，通过超声盆底检查工作，阳性率为30.76%，与相关文献结果保持一致。目前的临床实践与研究表明：该技术是评估盆底功能障碍，诊断盆腔脏器脱垂、尿道、阴道、直肠周围病变、盆底肌损伤，盆底康复治疗前后及盆底修复（吊带或补片等）术后疗效评估的首选检查方法。以下是我们开展该项技术要求检查的标准全面图（图1～图2）。

综合以上阐述的内容基本可以判断出，妊娠以及分娩都会导致女性出现PFDD的情况，特别是膀胱膨出是关键因素。在超声技术的快速发展下，从原始的二维过渡到了三维，并且可以在三维的基础上来完成实时动态成像操作，也就是人们所说的思维超声，因为其对软组织的分辨较为精准，并且具有重复性较高的优越性，进而在实际的病情治疗中对超声波的运用概率在不断提升。本文借助超声实时重复性好，诊断客观等特点，能及时准确为临床治疗方式的选择提供有用信息，该项技术对仪器设备无特殊要求，无检查禁忌证，能进行床旁检查，希望动态分析妊娠分娩对产妇完成生产之后的盆底功能障碍问题实施综能合分析的同时能诊断一些盆底腔室病变，最后得出盆底超声具有方便、廉价、无创、实用、无辐射、够为临床治疗有所助益[6]。

参考文献

[1] 钟春燕，林芸，魏俊，等.盆底超声在评价女性盆底功能障碍性疾病中的应用进展[J].医学综述，2019，25（01）：98-102.

[2] 雷凯荣，李艳平，张小培，等.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（10）：1008-1014.

[3] 黄慧琨，王慧香，谭桂兰，等.盆底超声在评估产后压力性尿失禁康复治疗的应用价值[J].中国医疗设备，2017，32（01）：64-66.

[4] 龚天柳，严思萍.女性盆底功能障碍性疾病的临床研究进展[J].中国临床新医学，2016，09（07）：662-665.

[5] 曹晓燕，齐燕.经会阴四维超声成像技术在产后早期压力性尿失禁诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志，2017，21（08）：57-58.

[6] 成平，王丹，刘雪玲.盆底超声在女性产后膀胱膨出诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志，2017，03（08）：61-62.