邓思涵

【摘要】 脂溢性皮炎的外用药物治疗原则为去脂、消炎、杀菌、止痒，主要治疗药物有抗真菌药物、改善皮肤屏障药物、钙调磷酸酶抑制剂等，糖皮质激素由于副作用较大，易产生激素依赖，临床应用较少。近年来，研究表明中药在治疗脂溢性皮炎疗效显著，卡泊三醇、烟酰胺和透明质酸治疗脂溢性皮炎也有所进展。

【关键词】 脂溢性皮炎;外用药物;治疗

脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis，SD）是一种常见于头面、胸背部的慢性炎症性疾病。其发病机制尚不清楚，与马拉色菌定植、脂质增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应及个体易感性相关。脂溢性皮炎易反复发作，难于治疗，可出现红斑、脱屑、瘙痒等临床表现。其治疗方式主要是纠正饮食和睡眠，外用药物治疗和物理疗法如强脉冲光治疗。局部外用药物治疗效果可靠，方便安全，患者依从性高，临床应用广泛。本文主要介绍脂溢性皮炎的外用药物。

1 抗真菌药物

近年来大量研究证实脂溢性皮炎与糠秕马拉色菌的过度增殖密切相关[1]，因此外用抗真菌药物是重要的一种治疗方式。临床中使用的抗菌药物有酮康唑、环吡酮胺等。舍他康唑是一种咪唑类抗真菌药物， 抗炎活性强，可抑制麦角甾醇的合成，增加真菌细胞膜的通透性，从而达到抑菌作用。Lotti and Goldust等人比较了舍他康唑、酮康唑和克霉唑治疗脂溢性皮炎的效果，结果显示舍他康唑的治疗效果和耐受性均优于抗菌药物克霉唑和酮康唑。Goldust等人还比较了舍他康唑和吡美莫司、氢化可的松治疗脂溢性皮炎的疗效，结果表明2%的舍他康唑乳膏与1% 氢化可的松乳膏和1%吡美莫司乳膏对于SD的治疗效果相似， 可作为SD治疗的糖皮质激素的替代药物。

2 钙调磷酸酶抑制剂

钙调磷酸酶抑制剂可抑制T细胞活化和炎症介质的释放，他克莫司和吡美莫司是临床常用的钙调神经磷酸酶抑制剂，具有免疫调节和抗炎作用。他克莫司属大环内酯类抗生素， 抗马拉色菌活性较强， 抗炎、抗菌、止痒效果较好，可以全面治疗脂溢性皮炎，但有产生泛红、烧灼感、干燥等不良反应的可能，长期应有可能有致癌风险，且停药后有复发可能。吡美莫司的疗效与不良反应与他克莫司相似。

3 改善皮肤屏障药物

脂溢性皮炎皮损处水分丢失增加，修复皮肤屏障功能有助于预防疾病的复发。多磺酸基粘多糖是一种皮肤屏障的修复药物，可抑制透明质酸酶，抑制前列腺素介导的炎症反应，改善细胞间质的水合性及通透性，促进细胞新陈代谢及组织再生。狄正鸿等人研究表明，多磺酸粘多糖联合他克莫司治疗脂溢性皮炎疗效好，可以减轻单独应用他克莫司引起的等局部刺激作用[2]。人表皮生长因子（rhEGF）促进细胞分裂、弹性纤维蛋白等大分子物质的合成，利于创面愈合，使皮肤含水量上升，使皮肤光滑平整，且不会导致细胞的过度增生。李舒研究显示，rhEGF和多磺酸粘多糖联合使用可以改善皮肤屏障功能，对治疗面部脂溢性皮炎具有显著疗效，且无明显不良反应，具有很大的临床价值[3]。

4 糖皮质激素

糖皮质类激素具有抗炎作用，中效糖皮质激素可短期用于炎症较重部位。糖皮质类激素具有抗炎作用，Gee和Ser等人研究糖皮质激素对脂溢性皮炎的疗效表明少量糖皮质激素可以减少局部炎症反应，但是长期应用会引起激素依赖性皮炎、色素沉着、表皮萎缩等，因此不推荐作为首选药物。

5 中药

硫磺具有抑菌抗炎、角质剥脱的作用，临床应用广泛。对于头部脂溢性皮炎，临床常用酮康唑洗剂清洗，其抑菌止痒效果较好，但由于酮康唑只起到抗菌作用，复发率高。张雪用对比实验比较了酮康唑洗剂和中药外洗方的疗效（中药外洗方包括黄芩、苦参、黄柏、侧柏叶、透骨草、百部、皂角、川椒），结果表明采用中药洗剂对于脂溢性皮炎的治疗效果更优[4]。孔宇虹对比比较了复方香柏颗粒洗剂与酮康唑洗剂的疗效，也证实前者疗效优于后者[5]。宋健强取川椒，透骨草，五倍子乌梅，黄柏，白鲜皮，苦参，苍耳子，侧柏叶，紫花地丁，明矾，生甘草，王不留行配制中药药方外敷对于脂溢性皮炎也有显著疗效[6]，具有一定的临床应用价值。

除了以上幾类药物之外，其他药物也可用于脂溢性皮炎的治疗。卡泊三醇是维生素D3衍生物，可抑制角质形成细胞增殖，并调节细胞因子的释放，具有抗炎作用。研究发现，卡波三醇可减少头皮脂溢性皮炎的鳞屑和红斑，但有引起面部皮肤红肿脱屑的可能[7]。煤焦油洗剂能麻醉末梢神经，具有止痒、溶解角质、抑菌消炎的作用，对于少量渗出糜烂的部位有较好疗效。维A酸类药物可以抑制皮脂腺分泌，但不良反应较多，不作为治疗脂溢性皮炎的常规药物。烟酰胺和透明质酸也被证实在脂溢性皮炎中有治疗潜能，但其疗效有待进一步研究证实。

脂溢性皮炎的发病机制多样，马拉色菌、免疫与炎症反应、脂质分泌旺盛、皮肤屏障功能受损、B族维生素的缺乏等因素都会导致病情的进展，临床治疗过程中选择合适的外用药物对于防止病程迁延和复发具有重要意义。

参考文献

[1]  刘中华，张慧敏，脂溢性皮炎与马拉色菌的关系

及相关治疗研究进展.辽宁中医药大学学报，2012.

14（05）：p.82-85.

[2]  狄正鸿，许静，多磺酸粘多糖乳膏联合0.03%他克

莫司软膏治疗60例脂溢性皮炎临床分析.临床皮

肤科杂志，2014.43（4）：p.253-254.

[3]  李舒，重组人表皮生长因子凝胶联合多磺酸粘多

糖乳膏对面部脂溢性皮炎的疗效及安全性分析.

中医药临床杂志，2019.31（09）：p.1756-1759.

[4]  张雪，中药外洗治疗头皮脂溢性皮炎的临床疗效

观察.中国继续医学教育，2018.10（33）：p.155-157.

[5]  孔宇虹，et al.，复方香柏颗粒外用治疗头部脂溢

性皮炎的研究.世界中医药，2018.13（11）：p.2693-

2696.

[6]  宋健强，中药外敷对于头皮脂溢性皮炎的临床观

察.医学美学美容，2019.28（3）：p.50-51.

[7]  罗国良，et al.，卡泊三醇擦剂治疗头皮脂溢性皮

炎临床疗效观察.医学信息，2013.26（6）：p.307.