张 莹

（安徽省第二人民医院输血科，安徽 合肥 230041）

纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）是一种重要的凝血因子，其在人体的凝血系统中发挥着重要的作用。健康人血浆FIB水平的参考值范围为2 ～4 g/L。临产前孕妇体内的血液处于轻度高凝的状态，其血浆FIB 的水平略高于普通人。有研究指出，临产前孕妇体内的血液处于轻度高凝的状态有利于其产后及时止血，但其血液若处于中重度的高凝状态则易导致其发生弥散性血管内凝血。因此，准确地评估临产前孕妇的凝血功能至关重要。目前，我国多数医院均采用普通人血浆FIB 水平的参考值范围来评估临产前孕妇血浆FIB 的水平是否正常，但其检测结果异常的发生率较高，可给临床医生的诊治工作造成一定的干扰。临床实践证实，临产前孕妇血浆FIB 水平出现轻度升高属于正常现象。因此，各医院应重新建立临产前孕妇血浆FIB 水平的参考值范围，用来评估临产前孕妇的凝血功能。本文主要是研究用新建的临产前孕妇血浆FIB 水平的参考值范围评估其凝血功能的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017 年7 月至2019 年8 月期间在我院进行顺产的1130 例单胎妊娠孕妇。其中，排除合并有原发性高血压、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、出血性疾病、血栓性疾病、子痫、子痫前期、恶性肿瘤、甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症的孕妇，排除存在肝肾功能异常、异位妊娠、先兆流产、胎膜早破、羊水过少、瘢痕妊娠或胎儿宫内窘迫的孕妇。这些孕妇的年龄为19 ～37 岁，平均年龄为（27.45±3.64）岁；其孕周为37 ～42 周，平均孕周为（39.34±1.58）周。

1.2 方法

在这1130 例孕妇临产前，检测其血浆FIB 的水平，根据其检测结果的相关数据采用百分位数法新建其血浆FIB水平的参考值范围，对新建血浆FIB 水平的参考值范围与其原参考值范围进行一致性检验，并以新建血浆FIB 水平的参考值范围与其原参考值范围为标准统计这1130 例孕妇血浆FIB 水平异常的检出率。另收集200 例在我院进行顺产前的单胎妊娠孕妇血浆FIB 水平的相关数据，用其验证本研究中新建血浆FIB 水平参考值范围的有效性。对这些孕妇进行血浆FIB 水平检测的方法是：抽取其肘静脉血2 ml，将血液标本置于抗凝试管中。用离心机对血液标本进行离心处理（转速为3000 r/min，离心的时间为15 min），分离出血浆。用日本Sysmex CS-5100 全自动血凝仪（试剂为血凝仪配套的试剂）和Cluass 法测定血浆中FIB 的水平。验证新建血浆FIB 水平参考值范围有效性的方法是：对200例在我院进行顺产前的单胎妊娠孕妇血浆FIB 的水平进行检测，若其中有95% 的患者（190 例患者）血浆FIB 的水平处于新建血浆FIB 水平的参考值范围之间，有不超过5%的患者（10 例患者）血浆FIB 的水平处于新建血浆FIB 水平的参考值范围之外，即表示新建血浆FIB 水平的参考值范围有效。

1.3 统计学方法

用SPSS 22.0 软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用% 表示，用χ2 检验，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，用t 检验，两参考值范围之间的一致性检验采用McNemar 法进行χ2 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。绘制本研究中1130 例孕妇血浆FIB 水平的数据分布图。若本研究中的数据呈非正态分布，则采用百分位数法确定本研究中新建的血浆FIB 水平的参考值范围，用（P2.5 ～ P97.5）表示。

2 结果

2.1 本研究中新建临产前孕妇血浆FIB 水平的参考值范围

本研究的结果显示，这1130 例孕妇血浆FIB 水平的相关数据均呈非正态分布，采用百分位数法对这些数据进行统计分析后，将其血浆FIB 水平的参考值范围确定为2.29 ～5.64 g/L。

2.2 本研究中新建血浆FIB 水平的参考值范围与其原参考值范围的一致性

本研究中，新建血浆FIB 水平的参考值范围与其原参考值范围的一致性较好（χ²=3.147，P ＜0.05）。

2.3 以新建血浆FIB 水平的参考值范围与其原参考值范围为标准统计本研究中孕妇血浆FIB 水平异常的检出率

本研究中，以新建的血浆FIB 水平的参考值范围为标准对这1130 例孕妇进行血浆FIB 水平检测时其血浆FIB 水平异常的检出率为3.19%，以血浆FIB 水平的原参考值范围为标准对其进行血浆FIB 水平检测时其血浆FIB 水平异常的检出率为61.5%，二者相比，P ＜0.05。详见表1。

表1 以新建血浆FIB 水平参考值范围与其原参考值范围为标准统计本研究中孕妇血浆FIB 水平异常的检出率[%（n）]

2.4 本研究中新建血浆FIB 水平参考值范围的有效性

对200 例在我院进行顺产前的单胎妊娠孕妇血浆FIB的水平进行检测的结果显示，其中检测结果超出新建血浆FIB 水平参考值范围的孕妇共有7 例，占3.5%。这说明，本研究中新建的血浆FIB 水平的参考值范围有效。

3 讨论

正常情况下，人体的抗凝系统与纤溶系统处于动态平衡的状态。妊娠期女性体内雌激素和孕激素的水平会异常升高，可导致其体内的抗凝系统和纤溶系统发生变化（如抗凝成分和纤溶成分减少），且这种变化可随着其孕周的增加而逐渐凸显。孕妇在临产前其血液处于轻度高凝的状态有助于其FIB 在动脉壁、子宫壁和胎盘绒毛之间沉积，进而可帮助其迅速止血并促进其子宫内膜的再生[1]。但孕妇在临产前若其血液高凝的状态较为严重，则易导致其发生血栓性疾病，严重时可使其发生弥散性血管内凝血。因此，在孕妇临产前密切监测其凝血功能指标至关重要。FIB 主要是由肝脏合成，它是纤维蛋白的前体物质，是凝血酶作用的底物，人体的内源性和外源性凝血途径中均有FIB 的参与[1]。人体在发生出血时，血液中的凝血酶可将FIB 催化为纤维蛋白单体，形成纤维网，纤维网可网罗血液中的有形成分，增强细胞的聚集性，最终可形成血栓[2]。有研究显示，孕妇血浆FIB 的水平可随着其孕周的增加而升高[3-4]。戴隽[5]研究发现，孕妇在临产前其血浆FIB 的水平会显著升高，有时甚至可超出普通女性血浆FIB 水平的2 倍。因此，采用普通人血浆FIB 水平的参考值范围来评估临产前孕妇血浆FIB 的水平是否正常并不适宜。有报道称，我国杭州地区临产前孕妇血浆FIB 水平的参考值范围为2.88 ～5.57 g/L。这与本研究的结果略有差别，究其原因可能与各地区人群之间存在差异有关[6]。

综上所述，用新建临产前孕妇血浆FIB 水平的参考值范围评估其凝血功能的可行性较高。临产前孕妇血浆的FIB 水平与普通人血浆的FIB 水平存在一定的差异，各医疗单位应重新建立临产前孕妇血浆FIB 水平的参考值范围，用来评估临产前孕妇的凝血功能，以降低其产后并发症的发生率。