孙家淑，谭夏平

（石柱土家族自治县人民医院，重庆 409100）

消 毒 供 应 中 心（Central sterile supply Department，CSSD）是医院内为各个科室供应无菌物品的科室，担负着医疗器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌和供应等工作[1]。提高CSSD 的工作质量对降低医院感染的发生率具有重要的意义[2]。临床实践证实，对CSSD 的各个工作环节进行规范化管理能提高该科室的工作质量。在本文中，笔者主要是研究采用全面质量控制模式对CSSD 的工作进行管理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017 年1 月至2019 年2 月期间我院CSSD 回收的200 件医疗器械及在我院CSSD 工作的18名工作人员。在这18 名工作人员中，有女15 名，男3 名；其年龄为22 ～45 岁，平均年龄为（29.84±2.79）岁；其平均工作年限为（6.07±2.53）年。将2017 年1 月至2018年1 月期间我院CSSD 回收的100 件医疗器械设为对照组，将2018 年2 月至2019 年2 月期间我院CSSD 回收的100件医疗器械设为观察组。两组医疗器械的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

自2018 年2 月起，我院采用全面质量控制模式对CSSD 的工作进行管理，方法：1）依据《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒供应中心常用技术操作流程》、《医院消毒供应中心管理规范》并结合我院、我科的实际情况，制定并完善我科的各项规章制度和工作流程，使各项工作有据可依。定期对CSSD 的工作人员进行培训，使其熟练掌握医疗器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌等工作流程，不断学习新的知识和技术，并提高其服务意识和风险防范意识。2）合理规划CSSD 的布局，将其分为去污区、检查包装与灭菌区、无菌物品发放区等，并在指定的区域内完成各项工作。在CSSD 实行定岗定责制，明确每名工作人员的工作职责，将责任落实到每个人的身上。在CSSD 成立质控小组，小组成员定期对本科室的工作进行检查，找出工作中存在的问题和疏漏，并制定相应的解决对策。3）做好医疗器械的回收和清洗消毒工作。在CSSD 安排专人负责对医疗器械进行回收和分类。在对医疗器械进行回收时，要严格执行医疗器械的回收制度，对医疗器械的名称、规格、数量等进行认真核对，评估其有无缺损，并对核对和评估的结果进行详细的记录。将回收的医疗器械按照其材质和类型进行分类，并将其拆卸至最小化。先用流动的水对拆卸后的医疗器械进行清洗，将器械上的污渍清洗干净。再用高压水枪和毛刷对医疗器械进行反复冲洗和刷洗，之后将其浸泡在多酶清洗剂中。最后用高压水枪、超声波清洗机等对医疗器械进行清洗，并对清洗后的医疗器械进行干燥处理。4）做好医疗器械的包装工作。对干燥后医疗器械的各个部件进行仔细检查，将其组装好，并用润滑剂对其进行保养。在对医疗器械进行包装前，采用双人查对制度对医疗器械的种类、规格、数量等进行核对，待核对无误后方可对其进行包装。对医疗器械进行包装时所用的包装材料应符合国家GB/T19633 标准的要求。完成包装工作后，在医疗器械的外包装上标明其详细信息（包括其名称、包装者的姓名、灭菌前的编号等）。5）做好医疗器械的灭菌工作。在对医疗器械进行包装后，将其置入预真空压力蒸汽灭菌器中进行灭菌。灭菌器的装载量不应超过其柜室容积的90%，也不应小于其柜室容积的5%。完成灭菌工作后，仔细检查医疗器械的外包装有无损坏，然后将其放置在专用的灭菌架或灭菌篮中存放。

1.3 观察指标

比较两组医疗器械消毒灭菌的合格率。实施全面质量控制前后，采用自制的调查问卷调查我院CSSD 工作人员的工作意识（包括自我防范意识、服务意识和差错防范意识）。这三项指标的总分均为100 分，评分越高表示我院CSSD工作人员的自我防范意识、服务意识和差错防范意识越强。实施全面质量控制前后，采用自制的调查问卷（总分为100分）调查我院30 名医护人员对CSSD 工作质量的满意情况。医护人员此问卷的评分≥85 分，表示其对CSSD 的工作质量非常满意；其此问卷的评分为60 ～84 分，表示其对CSSD 的工作质量满意；其此问卷的评分＜60 分，表示其对CSSD 的工作质量不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医疗器械消毒灭菌的合格率

观察组医疗器械消毒灭菌的合格率为98%，对照组医疗器械消毒灭菌的合格率为89%，二者相比，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组医疗器械消毒灭菌的合格率

2.2 实施全面质量控制前后我院CSSD 工作人员工作意识的评分

实施全面质量控制后，我院CSSD 工作人员自我防范意识的评分、服务意识的评分和差错防范意识的评分均高于实施全面质量控制前，P ＜0.05。详见表2。

表2 实施全面质量控制前后我院CSSD 工作人员工作意识的评分（分，±s）

表2 实施全面质量控制前后我院CSSD 工作人员工作意识的评分（分，±s）

差错防范意识的评分实施全面质量控制前 1884.23±4.65 83.60±4.34 82.97±4.82实施全面质量控制后 1894.87±3.62 97.11±2.05 95.06±2.94 t 值7.66011.9429.085 P 值0.0000.0000.000时间例数 自我防范意识的评分服务意识的评分

2.3 实施全面质量控制前后我院30 名医护人员对CSSD 工作的满意情况

实施全面质量控制后，我院30 名医护人员对CSSD 工作的总满意率高于实施全面质量控制前，P ＜0.05。详见表3。

表3 实施全面质量控制前后我院30 名医护人员对CSSD 工作的满意情况

3 讨论

CSSD 是医院的重要科室之一。提高CSSD 的工作质量对控制医院感染、提升医院的医疗质量具有重要的意义。近年来，随着我国医疗事业的发展，各类新型的医疗器械越来越多，给CSSD 的工作提出了新的挑战。临床实践证实，对CSSD 的各个工作环节进行规范化管理能提高该科室的工作质量。全面质量控制是一种综合的、系统的管理模式[3]。本次研究的结果证实，采用全面质量控制模式对CSSD 的工作进行管理能显著提高医疗器械消毒灭菌的合格率，提升CSSD 工作人员的自我防范意识、服务意识和差错防范意识。