秦艳峰

（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院 儿科,内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

对小儿进行血液样本的采集对临床医护人员来说是一种难度偏大的护理工作[1]，小儿血管的粗细程度等一系列条件较差，且患儿拒绝配合采样，大部分家长因患儿年纪较小对血样采集工作人员的技术要求较高，导致患儿血液采样较为困难。从2018 年5 月至2019 年5 月本科室对部分1 周岁以下的患儿采用两种不同的采样方法，一种是常规的股动脉搏动垂直穿刺法，另一种为体表投影点定位护理法对两种方法的护理成果进行比较与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

7 号针尖一次性采血器，一次性负压采血管，消毒用物一套，止血棉签。对象：本次研究选取40 名患儿作为研究对象，男女比例为17:13，所有患儿的年龄都保持在1 周岁以下，随机将患儿平均分为观察、对照两组，每组20 名患儿其中观察组采用新型股静脉穿刺定位护理法，对照组采用常规护理方法进行穿刺定位。

1.2 方法

1.2.1 常规扪股动脉搏动护理法

常规穿刺，医护人员用左手食指在患儿腹股沟区中1/3与内1/3 交界区，处于缝匠肌、长收肌中间位置，医护人员可通过左手食指对股动脉进行触摸确认，如发现较为强烈的血管波动感即可确定找到穿刺位置[2]，医护人员右手准备注射器与左手配合垂直刺入血管内部，刺入的同时对血液进行采集，如果出现回血现象则证明采样成功，立即停止回抽，按照相关标准采集所需的血清，采集完成后指导家属对采集针眼进行 5～10 min 的按压。

1.2.2 体表投影点定位护理法

医护人员在进行血样采集前需要对采集部位进行严格消毒，控制消毒面积，面积需适中。在进行股动脉常规采集时，需要对患儿进行常规检查，确保患儿不存在白血病凝血功能异常等相关疾病。在进行穿刺采集时为提升采集的成功率，需要适当地对穿刺部位进行选择，选择的主要依据为患儿的年龄，在患儿＞1 周岁时，应选择股沟偏内侧进行穿刺。当患儿＜2 周岁时，应选择股沟偏外侧进行穿刺。医护人员在进行穿刺时应选择合适的注射器用来降低穿刺时的压力，应选用＞10 mL 的注射器，穿刺时行5 cm，为确保穿刺工作的顺利进行，应将患儿大腿进行固定并拉紧穿刺部位的皮肤，由脐轮向腹股沟划一直线，左腹股沟线与此垂直线交叉点内侧0.5 cm 确定为股静脉的体表投影点[3]，穿刺部位皮肤存在凹陷，操作时需要对针栓进行固定，在腹股沟线下1 cm 处将针栓保持在25°进行穿刺[4]，发现回血后医护人员左手对针栓进行固定，右手抽取所需的血液后用棉球对穿刺处进行按压，按压时间在10 min 左右。采样完成后护理人员需要对患儿的采集部位进行观察，主要观察采样部位是否有局部淤青与肿胀产生，如果出现此类症状需要对患儿及其家属进行安慰，并采取相应的护理措施。在进行血样采集后患儿一段时间内伤口不能沾水防止伤口发生感染，并进行消炎处理预防感染。进行穿刺采集的医护人员需要熟练掌握穿刺操作防止发生意外。针栓在穿刺时要考虑到进针的阻力，观察患儿的生命特征，部分激烈咳嗽和情绪不安发生哭闹的患儿因情绪会影响穿刺效果，所以需要对患儿的情绪进行稳定，对患者进行注意力转移使患儿保持平稳状态，再进行采血操作。股动脉位置特殊，且皮层较薄位置较浅所以穿刺成功率较高[5]。

1.2.3 护理干预

（1）定期为护士进行穿刺训练：当医护人员遇到患有血液疾病的患儿时，尽量减少穿刺部位，避免重复穿刺，防止导致患儿血流不止、血管损伤等一系列不良反应的产生。（2）认真宣教穿刺后出血不止的危险和正确的按压止血的方法：在对穿刺点进行止血时常采用大拇指用无菌棉球按压的方法，其余手指需要抓牢患儿腿部，防止患儿在剧烈哭闹过程中导致棉球脱落或按压点偏移。按压时需要受力均匀，不能对穿刺部位进行揉搓。（3）对患儿的肢体颜色进行密切观察，如果产生淤青、局部出血等问题医护人员需要及时进行处理措施。采集完成后需要对患儿进行观察，如果患儿自身患有出血性血液疾病，需要有医护人员定期对患儿进行观察，观察周期为15 min/次。（4）情况不紧急的化验，应在医护人员白天且不影响检测结果的情况下进行集中采集血样，防止重复采集血液；在夜间采集血样时需要安排一名护士辅助采血人员进行采血，合理安排采血顺序，对有出血倾向与家属消极配合的患儿进行最后穿刺的安排。（5）通过对血肿面积的大小测量来动态检测血肿，如果患儿在活动的过程中产生渗血，医护人员需要密切保持观察持续护理。血液凝结可能会造成肢体功能发生异常，注意观察患儿肢体的皮肤温度、活动能力等。对于出血不止与发生血肿的患儿要注重观察患儿的基本身体特征信息变化。确保患儿肢体温度，适当地可以用冰袋降温对血管进行收缩，但要防止温度过低冻伤患儿。

1.3 判断标准

穿刺一次进针成功采集所需要的血量后即为成功的标准。

2 结果

采用新定位的方法进行股静脉血样采集的首次成功率大大高于采用常规股动脉定位穿刺的血样采集方法，新定位法进行股静脉血样采集发生淤血的几率也明显低于常规的穿刺血样采集，见表1。

表1 两种方法采血护理效果比较

表1 两种方法采血护理效果比较

组别 例数 一次性穿刺成功率 淤血血肿发生率 患者满意度对照组 20 16（80） 5（25） 90.49±2.30观察组 20 18（90） 1（5） 98.03±1.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿由于年龄较低导致其静脉较细、壁薄不容易被找到，所以常采用股静脉穿刺采血。股动脉明显的患儿穿刺成功几率较高，当遇到在体表很难找到股动脉的情况时，医护人员大多凭借经验与感觉进行操作，采血成功率较低，只有熟练掌握股静脉解结构采用正确的操作方法，才能提高穿刺成功几率，降低患儿自身痛苦[6]。对患儿采血的过程中熟练掌握穿刺方法，准确定位才能确保血样采集的成功。新血样采集方法不需要通过触摸来确定穿刺位置，因为进入血管内部的穿刺针深度大，固定较为稳定，医护人员左手保持对患儿穿刺大腿进行固定，可以高几率避免针头一次血样采集失败，提升了首次穿刺成功率的同时，也降低了采血并发症产生的几率，降低患儿因采血出现皮肤淤血的概率。