马平

（徐州矿务集团第二医院 透析室，江苏 徐州）

0 引言

近年来，随着社会经济的增长，人们生活水平和质量的不断提高，导致饮食结构和生活环境出现变化，从而使得人口老龄化越发明显，老年尿毒症患者的发病率也逐年增长[1]。由于多数老年人其自身机体功能出现代谢紊乱以及退化的情况，使得在尿毒症血液透析管理过程中产生极大的困难[2]。再加上老年患者多数伴有心血管方面并发症，其血液动力学极为不稳定，因此低血压症则是尿毒症患者血透期间最为常见的并发症之一，其不仅增加了患者痛苦，同时会对血透效果造成一定影响[3-4]。本次研究就老年尿毒症血液透析中低血压的原因以及护理措施进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我院于2017 年10 月至2019 年10 月收治的84 例老年尿毒症患者的临床资料，将其作为本次研究对象；根据患者在血液透析期间是否发生低血压分为对照组（未发生低血压）与观察组（发生低血压），两组各42 例；对照组患者男性 22 例，女性 20 例，年龄 20～90 岁，平均（64.58±24.68）岁；透析时间 10 个月至 21 年；透析前血压 90～180/60～90 mmHg。观察组患者男性 23 例，女性 19 例，年龄 20～90 岁，平均（64.98±24.36）岁；透析时间11 个月至21 年；透析前血压99～170/60～100 mmHg。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），符合随机分组对比研究标准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者收缩压均低于90 mmHg；（2）低血压症状反复发作均在3 次以上者；（3）符合打哈欠、呕吐、恶心、视物模糊、头晕等临床症状特征；（4）所有患者均已知情本次研究，且已签署知情同意书。

排除标准：（1）患有严重肝、心等器质性功能障碍疾病者；（2）患有严重精神性疾病患者；（3）临床资料不完整者。

1.3 方法

两组患者均采用日本东丽透析机进行透析治疗，F16 聚砜膜透析器，碳酸氢盐透析，透析液速度保持在500 mL/min，血流速度保持在200～250 mL/min，透析液钠浓度则保持在140 mmol/L，透析液温度保持在36.5 ℃，动静脉内瘘，肝素钠抗凝，2～3 次/周，4～5 h/次。血透当天停止服用相关降压药物。随后记录两组患者UFV、ALB、Bun、Na、Cr 指标情况；同时对观察组采用标准透析（SD）、阶梯状超滤模式（UP）以及阶梯状钠模式（SP）三种透析模式进行治疗，每种模式分别进行10 次观察，观察对比三种透析模式发生低血压的情况。

1.4 统计学方法

收集整理两组患者临床资料，随后采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理分析，采用χ2检验计数资料，以（%）表示，采用t检验计量资料，以（）表示，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者间相关因素指标情况

观察组患者超滤量（UFV）情况显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组血浆白蛋白（ALB）、血钠（Na）显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者肌酐（Cr）以及尿素氮（Bun）对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者间相关因素指标比较（

表1 两组患者间相关因素指标比较（

组别 n Bun（mg/dL） Cr（μmol/L） Na（mmol/L） ALB（g/L） UFV（L/h）观察组 42 19.35±2.95 534.48±162.53 125.22±2.63 26.82±2.72 3.53±0.61对照组 42 21.07±5.84 554.02±164.35 141.32±2.79 31.96±1.76 2.63±0.72 t 1.704 0.548 27.213 10.282 6.181 P 0.092 0.585 0.000 0.000 0.000

2.2 对比三种透析模式在血透中出现低血压的情况

在观察组患者应用3 种透析模式后，采用SP 发生低血压的例数显著低于SD 及UP，差异具有统计学意义（P＜0.05）；SD 和UP 之间对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三种透析模式在血透中出现低血压的情况比较[n(%)]

3 讨论

尿毒症患者在进行血液透析时出现低血压是极为常见的一种并发症，其发生原因较为复杂，其中不仅有血浆充盈不良的原因，同时也有内源性血管活性物质失衡、自主神经功能紊乱以及左心室舒张功能不良等导致[5]。有研究表示，患者血容量降低＞15%则会引发低血压[6]。在本次研究中，观察组患者UFV 显著高于对照组患者，猜测是因患者在血透期间体重过于增长，使得内超滤过高，血浆充盈不足，致血容量降低，回心血量以及心搏出血量降低，引发低钠血症[7]。因此需要在血透期间做好患者饮食、体重等方面的宣教护理工作，使其认识到其中的重要性，确保自身体重不会过于增长[8]。老年尿毒症血液透析患者由于其机体功能降低的原因，其对血浆渗透压下降的应变能力较低，由于血液透析过程中，肌酐以及尿素氮的清除，血钠以及血浆白蛋白则是维持血浆渗透压的主要因素，其对于血浆充盈有着极为重要的意义；因此，若患者在血透期间出现低钠血症以及低蛋白血症，那么则会导致血浆渗透压降低，血管内水分流向细胞内与间质中，减少循环血容量，引发低血压[9-11]。因此，在护理期间应根据患者具体情况，针对性地制定相应的饮食结构，同时确保每日蛋白质的摄入量在每公斤体重1.4 g 左右[12]。此外，尿毒症患者均会存有不同程度的左心功能减退的情况，而在血液透析的过程，随着血液动力学的变化，患者平均动脉压会出现变化，加快心率，而这一现象也与患者本身血压、血容量以及心功能状态及变化有关[13]。因此，在护理期间应对患者各体征进行密切监测，在发现问题后及时告知医师处理。

尿毒症血液透析中，若出现低血压的情况，则会导致透析血流不足，从而影响超滤，透析不充分，甚至会导致患者出现心绞痛、内瘘堵塞以及心律失常等不良并发症[14]。因此，在患者血液透析期间确保患者血浆再充盈是极为关键的。超滤在血透开始阶段就开始进行高超滤后降低，而这一原因是因为血浆再充盈会在血透过程中逐渐降低，因此，认为可以对超滤以及再充盈失衡状况进行改善[15]。

综上所述，老年尿毒症患者在血透中出现低血压是由多种因素导致，同时应对老年血透患者病情进行分析，通过个体化透析和护理的方式改善。