郭新萍，王华

（云南省文山州人民医院 麻醉科，云南 文山）

0 引言

人工全髋关节置换术是对人体髋臼破坏重或有明显退变的全髋关节采用由超高分子聚乙烯材料制成的髋臼以及低强度模量金属制成的人工股骨头进行置换的手术方式，具有摩擦力小、人工臼稳定以及局部反应小的特点，可以用作对类风湿性髋关节炎、股骨头发生坏死的患者进行治疗[1]。本文将结合手术室规范化护理配合在人工全髋关节置换术中的效果进行观察研究与分析，详情见于下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009～2019 年收治的进行人工全髋关节置换术的患者196 例作为研究对象，并随机分为观察组与对照组。对照组 98 例，其中男 60 例，女 38 例，年龄为 51～97 岁，平均（74.84±5.24）岁，采用常规护理方式；观察组98 例，其中男54 例，女44 例，年龄为50～97 岁，平均（72.92±5.17）岁，采用手术室规范化护理方式。所有患者均符合进行人工全髋关节置换术的要求，且均自愿参与本研究。排除患有严重糖尿病、髋关节化脓性感染与髋臼退行性改变以及患有全身系统疾病的患者。两组患者在年龄、性别等一般资料的差异不大（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者采用常规手术护理方式：结合患者身体状况与手术要求，对患者各项身体指标进行检查，将手术流程告知患者以及家属，术中做好护理配合，术后对患者及家属进行饮食指导，患者经由手术治疗之后身体好转后进行复健与出院指导。

对观察组患者采用手术室规范化护理方式：术前护理，医护人员对患者身体状况包括心肺以及血糖等进行观察记录，对患者关于手术流程以及预后等进行详细讲解，消除患者对于手术的紧张、恐惧心理因素。做好手术前X 线片、合适的人工全髋关节以及各项器械、仪器的检查准备工作，对于整个手术流程明确做好应急准备；术中护理，帮助患者选用正确的体位以及做好麻醉护理，清洁术区，在手术护理过程中严格按照无菌操作进行，同时对患者按需进行输血补液，注意对患者的保暖；术后护理，患者腿部固定，依据患者伤口位置疼痛的状况，对患者采用不同的饮食、药物护理以及复健指导。

1.3 疗效标准

采用问卷调查的方式对两组患者经由不同方式护理的护理效果满意度进行对比，分值为100，非常满意为80～100 分，满意为60～79 分，不满意为60 分以下。患者的护理效果总满意率=（非常满意+满意）/总数×100%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，计量资料采用t检验，并以均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05 表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

对两组患者的护理满意度进行比较，对照组患者总满意率为87.76%，观察组患者总满意率为97.76%，观察组患者的护理效果满意度明显高于对照组，且两组间差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详见于表1。

表1 两组患者护理效果满意度对比[n(%)]

3 讨论

人工全髋关节的类型较多，设计一般参照机体股骨头直径与髋臼面等进行设计[2]。相比较于传统开刀手术治疗方式，可适用于一些类风湿性髋关节炎以及继发髋关节骨性关节炎的患者进行治疗，同时对髋臼破坏重或有明显退变，或是具有类风湿性髋关节炎、关节强直、病变稳定，但膝关节活动良好的患者以及股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎的患者也有良好的临床治疗效果，此外一些经由人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术治疗失败的患者也可结合具体身体状况选用人工全髋关节置换术予以治疗[3]。但一些髋关节出现化脓性感染与退行性改变的患者以及患有严重糖尿病和全身其他重要脏器损伤或是疾病的患者，一般不建议采用人工全髋关节置换术进行治疗[4]。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎主要是指患者在进行机械通气48 h后停止使用机械通气，拔除人工气道48 h 内所发生的肺部实质性感染，该病症属于重症监护病房最为常见的院内感染，发病率最高可达60%，死亡率可达76%，严重威胁着患者的安全和生活质量[4]。有学者指出，只要患者存在于机械通气的状态之下，便有可能发生VAP，其风险处于持续存在的状态。近年来，VAP 的发病率具有逐渐升高的趋势，延长了患者的住院时间，增加其经济负担，在临床中受到了广泛的重视[5]。有研究表明，为此类患者实施集束化护理措施能够有效地降低患者VAP 的发生率[6]。

集束化护理主要是以循证医学为基础，包含一系列经过临床验证能够使VAP 发生率得到降低的综合性护理措施，该护理模式属于一种主动防预措施，在护理过程中更具针对性与目的性，从而能够真正达到预防VAP 的目的[7]。在集束化护理中，通过上抬患者的床头，能够有效地避免患者因床头过低出现误吸以及呕吐的情况。口腔护理能够有效及时地清除患者口腔中的分泌物，避免其进入肺部，在一定程度上降低了感染的风险。呼吸机管理措施能够防止冷凝水倒流进行肺部，使患者呼吸道保持通畅。胃肠营养管护理可避免患者因为呛咳使食物进入肺部，避免细菌移居。吸痰护理能够有效地缩短患者的吸痰时间，避免肺泡塌陷，对周围环境造成污染。综合性护理能够提高患者对疾病的认知度，使患者保持良好的配合度[8]。

在本次研究中，观察组患者VAP 发生率显著低于对照组，血气指标显著优于对照组，组间数据具有统计学意义。表明为患者实施集束化护理措施能够有效降低VAP 的发生率，改善患者血气指标，使患者在治疗中的效果得到保证，有利于改善预后。

综上所述，将集束化护理措施运用到机械通气患者之中，能够有效地降低患者VAP 发生率，改善患者的生活质量以及血气指标，使用价值较高，值得在临床进一步推广使用。