尹晓燕

（新疆生产建设兵团第六师医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

呼吸机相关性肺炎在临床中较为常见，属于较为严重的一种并发症。ICU 机械通气的患者死亡的重要原因便是VAP的发生，因此对VAP 进行预防意义重大[1]。有研究表明，导致患者发生VAP 的因素包括基础疾病，医源性因素以及环境因素等[2]。ICU 中VAP 的发生率远远高于普通病房，患者机械通气时间越长VAP 的发生率越高，探讨一种有效的措施降低VAP 的发生率意义重大[3]。本次研究以240 例患者为研究对象，分析集束化护理方案对预防VAP 的效果，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将 2018 年 1 月至 2019 年 4 月我院收治的 240 例机械通气患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组120例。对照组男性57 例，女性63 例，平均年龄为（48.7±6.3）岁，给予常规护理，观察组男性60 例，女性60 例，平均年龄为（49.6±5.0）岁，给予集束化护理。两组患者在基础资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均知情同意本次研究，我院伦理委员会已批准。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理。观察组患者实施集束化护理，具体措施如下。

（1）体位护理。患者在平卧时极容易出现胃内容物误吸的情况，因此护理人员可适当抬高患者床头，使其处于35°～45° 的体位，避免胃内容物误吸的情况发生，从而降低VAP 的发生率。

（2）口腔护理。内源性感染属于VAP 的主要发病机制，呼吸道、消化道细菌定值以及受到污染的分泌物从口进入呼吸道与VAP 的发生密切相关。机械通气患者口腔自净能力相对较弱，口腔卫生状况欠佳，导致大量细菌繁殖，从而增加VAP 的发生率，因此对患者实施有效的口腔护理尤为必要，护理人员需及时将患者的口腔分泌物清除，防止分泌物以及清洗液进入呼吸道，降低感染的风险。

（3）呼吸机护理。呼吸机管道污染是导致VAP 发生的关键，护理人员需定期更换呼吸机管道，重视管道的消毒和护理，若发生污染情况应立即进行更换，防止呼吸机管路以及集水瓶冷凝水进入肺部，集水杯应放置在呼吸机管路最低点，定期对其进行更换与消毒。

（4）胃肠营养管护理。合理放置鼻饲管，每次对患者喂食完毕后应查看有无残留，在鼻饲期间若患者具有呛咳等情况应立即停止，并对鼻腔进行冲洗。

（5）吸痰护理。科学吸痰是避免VAP 发生的重要措施，护理人员应当掌握正确的吸痰技巧与手法。吸痰期间动作应轻柔，严格按照无菌操作的规定进行，使用无菌薄膜手套，每吸一次需更换一次吸痰管，帮助患者更换体位，进行体位引流。

（6）综合护理。护理人员在对患者进行护理的过程中，应当遵循循证医学，注重人文关怀，纠正酸碱水电介质失衡，积极对患者及家属进行健康知识宣教，提高患者和家属对疾病的认知，增加患者在治疗中的配合度。

1.3 观察指标

观察两组患者的VAP 发生率；观察两组患者的血气指标，包括 PaO2、PaCO2和 HR 等指标。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAP 发生率

观察组患者VAP 发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者的VAP 发生率（n, %）

2.2 两组患者的血气指标对比

观察组患者PaO2显著高于对照组，PaCO2和HR 显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的血气指标对比

表2 两组患者的血气指标对比

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） HR（min）观察组 120 88.3±10.5 45.3±6.6 83.2±6.6对照组 120 75.4±9.8 66.9±5.0 103.9±6.5 t 9.838 28.576 24.478 P 0.001 0.001 0.001

表2 对比两组患者护理后生活质量

表2 对比两组患者护理后生活质量

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活对照组 50 70.65±5.02 63.41±14.61 62.03±5.26 70.36±10.03观察组 50 83.54±6.12 90.38±7.26 80.65±10.17 92.03±7.04 t 11.515 11.689 11.481 11.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 对比两组患者护理后不良反应出现情况[n(%)]

3 讨论

重症肺炎原本就是常见于呼吸内科的严重病症，并且老年患者时常伴随多种严重慢性疾病，治疗难度极大，病情更加严峻，由于我国人口老龄化的发生，此类疾病发病率还出现逐年上升的表现[5-6]。

以往在临床之中使用常规护理的效果差强人意，难以有效满足患者各项需要，因此应用了预见性护理，其实质是根据患者病况以及治疗效果，对于后续可能出现的风险进行预判，根据其进行干预，根据患者的不同需求，护理人员进行不同的护理方式[7-8]。通过本次研究能够观察到预见性护理的具体应用效果显著，其是从常规、心理、口腔、并发症、氧疗以及出院前多个方面进行护理，化被动为主动，将护理融入患者生活以及治疗之中，极大程度上提高了患者的生活质量，增加了医疗护理的效率，真正做到站在患者的角度以及需求进行护理，减少患者的病死率[9-10]。

综上所述，预见性护理在老年重症肺炎治疗中的应用效果极为显著，在保障患者护理效果的同时还能够减少并发症出现，增加生活质量，值得广泛应用于临床之中。