曹瑜，岳丽萍，金霞

（1.陆军第九四九医院，新疆 阿勒泰；2.陆军第九五一医院，新疆 库尔勒；3.陆军第九四八医院，新疆 塔城）

0 引言

随着人们的生活、社会等压力越来越大，近几年来精神病发生率也呈现久居不下趋势。临床中大部分精神病人均存在睡眠障碍情况，目前对于其发生机制尚未明确，但睡眠障碍会直接影响到患者的病情稳定、恢复以及身心健康，严重可引起不良事故出现[1]。鉴于此，本次研究对精神病睡眠障碍影响因素展开分析，并开展全面且系统化的护理策略，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性我院于2018 年9 月至2019 年9 月收治的60例精神病患者临床资料，其中男性35 例，女性25 例，年龄18～75 岁，平均（36.45±5.02）岁。纳入患者均经临床相关检查符合第三版《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]。

1.2 方法

（1）对入选患者的睡眠障碍影响因素进行分析，包括相关因素与表现形式等。（2）护理策略：①心理护理：护理人员需要积极与患者沟通，并为其讲解病情恢复和生理性睡眠之间的关系、重要性，分析患者的心理状态变化，给予针对性心理疏导，缓解患者由于入睡困难而出现的焦虑、紧张等负面情绪，对于存在害怕睡眠患者，护理人员需活动在患者的视线内，并指导患者能够进入睡眠状态的简单操作方法，如定时上床、起床和放松运动等，尽可能控制患者在白天午睡，稳定患者的睡眠觉醒节律；②环境护理：为患者提供一个良好的睡眠空间，定期打扫房间卫生，保持房内空气流通、清新，适当调整室内温湿度，灯光保持柔和、不刺眼状态，在患者入睡前可嘱咐使用温水泡脚，若患者过于兴奋可在入睡之前给予适量的药物，当患者入睡之后，则需要保持安静的环境，护理人员不可大声讲话，在操作、走路、讲话以及关门时保持轻声；③生活及安全护理：护理人员需要协助患者纠正不良睡眠习惯，使患者规律地安排生活，晚餐进食不易过饱，若有尿频情况，则叮嘱睡前少饮水，禁止食用带有兴奋性饮料、药物等，并定时巡查病房，做好防寒保暖工作，在患者入睡后的姿势与深度进行观察，及时把握睡眠状态，避免出现意外事件[3-4]；④行为干预：由于大部分精神病患者会对睡眠存在恐惧感，护理人员需要主动与患者交流，让患者理解睡眠应当顺其自然，不必过于焦虑和恐惧，若是在0.5 h内还无法入睡，则可指导下床读书、看报之类的活动，在有入睡感时方可躺床上睡觉，对于生活自理能力较弱则可协助患者脱衣、盖被等，若患者存在躁动情绪，则可给予单间入睡，切勿影响到其他患者入睡，若患者过于早醒，护理人员需密切关注患者的行为，做好相应的记录，避免出现不良情况。

1.3 观察指标

应用匹兹堡睡眠指数评分（PSQL）评价患者干预前后的睡眠质量，20 分制，分值越高代表睡眠质量越差，同时参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价患者干预前后的心理状态，总分为50 分，分值越高焦虑情况越明显。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0 软件分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析精神病患者睡眠障碍的相关因素与表现形式

精神病患者睡眠障碍中影响因素占比前三位为兴奋20.00%（12/60）、躁动 18.33%（11/60）与恐惧 16.67%（10/60），在表现形式上主要为入睡困难-起点失眠38.33%（23/60），见表1。

表1 分析精神病患者睡眠障碍的相关因素与表现形式（n, %）

3 讨论

糖尿病是我国较为高发的一种疾病，临床上常采用注射胰岛素的方式进行治疗，但由于注射不规范以及注射技术不到位等，使得患者注射部位形成脂肪增生，影响机体对胰岛素的吸收，使得患者血糖得不到有效的控制，从而影响患者的治疗[5]。有相关研究证明，糖尿病患者产生脂肪增生的原因有胰岛素用量过剩、重复使用针头注射以及注射位置轮换不到位等，使得注射部位的胰岛素浓度过高，在皮下组织形成增生，或者是在同一部位频繁注射胰岛素，局部浓度过大而形成增生[6]。与本研究结果相一致，脂肪增生与无脂肪增生患者每天注射胰岛素的次数与用量以及针头重复使用次数等方面差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

针对糖尿病患者形成脂肪增生采取的预防护理措施，包括：（1）避免同一位置长期注射，为患者讲解胰岛素的正确注射方式以及注射部位轮换方式，避免1 个月内对同一部位长期注射，避免重复使用同一针头进行注射，为患者讲述重复注射的危害。注射的部位包括腹部、大腿、上臂等，在进行注射时，每一个部位间注射至少间隔1 cm 以上，避免在同一点重复注射[7]。（2）定期到医院进行检查，检查注射部位是否形成增生，了解患者平时的注射情况，包括注射部位、针头使用情况以及注射部位轮换情况。（3）为患者讲解脂肪增生的形成表现，让患者能够识别是否产生脂肪增生，在进行注射前，能够辨别该注射部位有无脂肪增生形成，如果形成增生，应停止在该部位注射，并到医院进行检查[8]，同时，还要减少胰岛素的用量，观察并测定血糖含量。

本研究显示脂肪增生的形成与患者的年龄、病程、体质量指数、糖化血红蛋白以及空腹血糖含量无关，与患者每天注射胰岛素的次数与用量以及针头重复使用次数有着直接联系，且研究中多为重度增生患者，产生增生的部位多为腹部，表明糖尿病患者常在同一位置进行注射，由于注射知识掌握不足，而产生了脂肪增生。

综上，影响糖尿病患者产生脂肪增生的因素通常包括每天胰岛素的使用量、注射胰岛素的次数以及针头重复使用次数，针对这些相关因素，应采取正确的胰岛素注射方式，合理使用胰岛素的用量，避免针头重复使用，从而预防脂肪增生的形成。