丁贵生

（云南开远市人民医院，云南 开远）

0 引言

CRRT 治疗是一种连续性的体外循环血液净化治疗，主要用于重症肾衰竭患者或合并其他器官衰竭患者的治疗[1]。通过CRRT 治疗，可稳定机体的电解质平衡，替代部分肾脏功能，延缓肾衰竭的进程，起到延长患者生存时间的效果。但是由于此类患者的病情危急，为保证CRRT 的治疗质量，需介入有效的护理干预，以减少不良事件发生的风险[2]。在本次研究中，常规护理干预的基础上，增加心理护理干预，取得了理想的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经我院伦理委员会批准，选取2018 年9 月至2019 年9 月我院收治的40 例ICU 危重患者参与本次研究，将其随机分为对照组和观察组，各20 例。所有患者均符合CRRT 治疗的临床指征，排除恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂患者。对照组中，男 12 例，女 8 例；年龄 15～75岁，平均（44.62±7.62）岁。观察组中，男 11 例，女 9 例；年龄15～75 岁，平均（45.06±7.55）岁。两组患者的年龄、性别资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组常规护理干预，观察组在对照组基础上增加心理护理。

1.2.1 常规护理

①为患者创造舒适的住院环境，严格限制人员访问。②血流动力学护理，CRRT 治疗前，检验患者的血流动力学指标，确定患者的血流量符合CRRT 治疗的要求，在患者治疗1 h 前，依据患者具体病情确定血泵的速度、超滤量等机器参数，在CRRT 治疗期间，实时调整血管活性药物量和滴注速度。③做好体位护理，为减少肢体移动导致的导管阻塞、管道脱落，需对患者采取一定的约束或镇静措施，但同时也需做好褥疮的防范护理工作[3]。④做好管道护理，严格无菌操作，同时保持管道的实时畅通。⑤CRRT 治疗期间，严密观察患者有无伤口渗出、牙龈和引流液出血；同时观察大便性状、颜色。监测和记录患者的凝血时间，及时调整抗凝血剂用量和抗凝方案[4]。⑥每次CRRT 治疗结束后，在脉冲式冲管后，采用1:1 的肝素盐水正压封管，在下次治疗时，抽出肝素盐水[5]。

1.2.2 心理护理

重症患者以及家属由于疾病的影响，其心理处于不稳定的状态，因此在治疗期间，需及时舒缓患者及其家属的负性情绪[6]。护理人员主动与患者及家属沟通，主动安慰患者，排解患者的焦虑、恐惧等情绪，提升患者的治疗依从性，减少负性情绪对治疗效果的影响；此外，做好家属的心理辅导，患者在治疗期间，家属也承受着巨大的压力，护理人员应使家属了解患者的具体情况以及CRRT 治疗，争取家属的配合，与护理人员一同做好患者的心理辅导工作。

1.3 观察标准

对比两组患者护理干预前后的血肌酐（SCr）、C 反应蛋白（CRP）、血尿素氮（BUN）、降钙素原（PCT）指标；对比两组患者的住院时间和上机时间；对比两组患者治疗期间并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 21.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的SCr、CRP、BUN、PCT 指标

两组患者治疗前，SCr、CRP、BUN、PCT 指标无明显差异（P＞0.05），见表 1。两组患者治疗后，观察组的 SCr、CRP、BUN、PCT 指标显著低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者治疗前的SCr、CRP、BUN、PCT 指标（

表1 两组患者治疗前的SCr、CRP、BUN、PCT 指标（

组别 例数 SCr（μmol/L）CRP（mg/L）BUN（mmol/L）PCT（μg/L）观察组 20 532.14±65.25 99.62±15.74 26.60±4.82 10.62±1.52对照组 20 528.62±71.62 104.82±16.92 27.85±5.28 10.55±1.48 t 0.253 1.006 0.782 0.148 P 0.802 0.321 0.439 0.884

表2 两组患者治疗后的SCr、CRP、BUN、PCT 指标）

表2 两组患者治疗后的SCr、CRP、BUN、PCT 指标）

PCT（μg/L）观察组 20 315.32±40.82 25.82±4.27 15.62±2.92 1.92±0.55对照组 20 368.45±51.31 46.25±6.92 19.32±3.28 5.98±1.28 t 3.624 11.236 3.768 13.033 P 0.001 0.000 0.001 0.000组别 例数 SCr（μmol/L）CRP（mg/L）BUN（mmol/L）

2.2 患者的住院时间和上机时间

观察组患者的住院时间短于对照组，上机时间长于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者的住院时间和上机时间对比

表3 两组患者的住院时间和上机时间对比

组别 例数 住院时间（d） 上机时间（h）观察组 20 16.82±4.92 59.62±7.82对照组 20 21.62±6.58 45.80±6.88 t 2.613 5.934 P 0.013 0.000

2.3 治疗期间并发症

治疗期间，观察组未发生感染、出血等并发症；对照组发生导管脱落、感染、出血共计4 例，发生率20.00%，两组对比差异显著（χ2=22.222，P=0.000）。

3 讨论

随着CRRT 治疗的不断应用，其应用范围已不仅局限于单纯的肾脏替代治疗，该疗法能纠正机体的水电解质平衡，去除大分子炎症因子和心肌抑制因子，改善血液动力学和肾功能指标的作用已得到循证验证，因此，CRRT 已成为一种治疗多器官衰竭的新型疗法[7]。但是，CRRT 治疗的患者病情较重且复杂，增加了CRRT 治疗的风险，因而需在治疗期间加强护理干预，旨在提升治疗效果，减少不良事件的发生[8]。

在本次研究中，观察组患者在对照组常规治疗的基础上，增加心理护理干预，取得了较为理想的治疗效果。通过心理护理干预，排解患者及其家属的负性情绪，使其更为配合治疗，从而提升了治疗效果。在SCr、CRP、BUN、PCT 护理干预前后的对比中，两组患者在治疗前，无明显差异（P＞0.05）；在治疗后，均有所下降，但观察组低于对照组（P＜0.05）。在住院时间和上机时间的对比中，观察组住院时间低于对照组，上机时间长于对照组（P＜0.05）。在治疗期间并发症的对比中，观察组未发生感染、出血等严重并发症，而对照组治疗期间的并发症发生率为20%。通过以上观察指标的对比，提示在常规护理干预基础上增加心理护理，可有效提升CRRT治疗的效果，减少并发症发生，推测主要原因是，ICU 患者的心理状态极不稳定，严重影响CRRT 的治疗，而介入心理辅导，缓解和排解患者的负性情绪，能有效增强患者治疗的信心及依从性，最终实现CRRT 效果的提升、并发症的减少。

综上所述，对于ICU 重症患者床旁CRRT 治疗期间而言，在常规护理干预的基础上，增加心理辅导，能够提升CRRT的疗效，降低治疗期间并发症的发生风险，具有较高的临床应用价值，值得推广。