伍文琪

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙）

0 引言

骨盆骨折是一种临床常见病，患者普遍伴有多器官损伤，近年来，在我国建筑业、交通业迅速发展之下，骨盆骨折的发生率明显增高[1]。据不完全统计[2]：在全身骨折中骨盆骨折占2%。骨盆骨折患者由于骨盆的完整性遭到破坏，往往合并尿道、直肠、膀胱损伤以及盆腔内出血等，极易引发失血性休克等并发症，对患者生命安全构成一定威胁[3-4]。骨盆骨折患者由于病情较重且复杂，疾病进展迅速，具有较高的致残率、致死率，治疗期间的护理措施对患者预后影响较大。差异化阶段护理是一种新型的护理方法，遵循“骨科控制损伤原则”实施分阶段护理，重视个体化差异性。基于此，本研究选定本院2018 年2 月至2020 年2 月收治的82 例严重骨盆骨折患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2018 年2 月至2020 年2 月收治的 82 例严重骨盆骨折患者，随机分组（每组样本容量41 例）。实验组：女性 18 例、男性 23 例；年龄 42～79 岁，平均（60.52±3.14）岁；受伤原因：8 例重物砸伤、19 例高处坠落、14 例交通事故；受伤时间 1～8 h，平均（4.52±0.47）h；Tile 分类：10 例 B2 类、8 例 B3 类、12 例 C2 类、11 例 C3 类；文化程度：4 例小学（及以下）、18 例初中、12 例高中、7 例大专（及以上）。参照组：女性 17 例、男性 24 例；年龄 43～78 岁，平均（60.57±3.11）岁；受伤原因：10 例重物砸伤、18 例高处坠落、13 例交通事故；受伤时间 2～7 h，平均（4.55±0.45）h；Tile 分类：9 例 B2 类、10例 B3 类、14 例 C2 类、8 例 C3 类；文化程度：5 例小学（及以下）、19 例初中、10 例高中、7 例大专（及以上）。两组可比较，P＞0.05。医院伦理委员会已批准本项研究。

纳入标准：①均满足《血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识》[5]中对“骨盆骨折”诊断标准。②年龄在18周岁以上。③手术均由同一医生完成。④临床资料齐全，具备正常沟通能力。⑤患者以及家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤者。②合并脊髓损伤、骶神经损伤者。③陈旧性、病理性骨折者。④处于哺乳期、妊娠期女性。⑤中途从本研究退出者。⑥合并重度贫血、营养不良者。⑦合并严重颅脑损伤者。⑧局部软组织剥脱、感染者。⑨存在认知、精神、心理障碍者。

1.2 方法

参照组：护士加强对患者生命体征监测、切口观察，严格遵医嘱治疗，加强营养支持，告知患者及家属住院治疗相关注意事项等。

实验组：遵循DCO（损伤控制骨科）实施分阶段护理：①简化手术阶段：导致骨盆骨折患者死亡的重要原因之一是出血。故临床应加强控制、预防致命性大出血，积极配合医生简化手术操作，及时向患者及家属汇报病情，给予足够的生命支持。②复苏治疗阶段：主要针对凝血病、低温、酸中毒三联征，给予综合性护理服务。24 h 动态监测生命体征，及时纠正生理功能紊乱，主动与患者沟通、交流，告知患者相关手术操作的重要性，赢得患者支持、理解、认可。③确定修复、重建阶段：加强基础护理，继续密切监测生命体征，积极向患者讲解以往成功治疗、预后良好的骨盆骨折案例，增强其战胜疾病的信心和意志。做好足踝部、膝外侧、会阴部等特殊部位护理，保持局部皮肤干燥、清洁。做好压疮、泌尿系感染、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症预防，在骨突部位放置软垫，保证受压部位清洁、干燥，预防压疮发生。对于长期放置导尿管的患者，应鼓励其多饮水、多排尿，饮食以高纤维、高维生素、高营养为主，保持会阴部清洁，放置尿液沉渣将导管堵塞，定期夹闭导尿管进行膀胱功能训练。鼓励、指导患者有效咳嗽、咳痰，掌握正确的呼吸方法以及咳嗽技巧，协助患者定期翻身、拍背，对于痰液黏稠的患者，应给予氨溴索雾化吸入，促进痰液排出。护士密切观察患肢有无肿胀、疼痛等症状，足背动脉是否波动，触觉以及感觉是否异常，可采用穿足底静脉泵进行踝泵练习，一旦发现异常，及时告知主治医师，给予对症处理。患肢术后饮食以高营养、高纤维为主，禁食油腻、辛辣、刺激、冰冷的食物，注重饮食荤素搭配，防止便秘，饮食中可配伍猪蹄、龙眼、枸杞、大枣、山药等补虚食物。

1.3 观察指标与判定标准

两组均在护理2 周后观察护理效果。（1）SAS 评分、SDS 评分：SAS（焦虑自评量表）：50～59 分是轻度，60～69分是中度，70 分以上是重度，分值越低，护理越有效，焦虑情绪越轻[6]。（2）SDS（抑郁自评量表）：50～59 分是轻度，60～69 分是中度，70 分以上是重度，分值越低，护理越有效，抑郁情绪越轻[7]。（3）Majeed 骨盆骨折评分：包括工作能力、性生活、坐、站立、疼痛 5 个方面，＞85 分为优，70～85 分为良，55～69 分为可，55 分以下为差，分值越高，治疗越有效[8]。（4）并发症发生率：统计压疮、泌尿系感染、肺部感染、下肢深静脉血栓发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0 进行统计学进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS 评分、SDS 评分对比结果

SAS 以及 SDS 评分护理前两组比较，P＞0.05；护理 2 周后实验组均明显低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1 SAS 以及SDS 评分对比结果对比结果

注：与护理前比较，a1t=49.0220，a1P＜0.001；a2t=85.0196，a2P＜0.001；b1t=30.8444，b1P＜0.001；b2t=37.3980，b2P＜0.001。

SAS 评分 SDS 评分护理前 护理2 周后 护理前 护理2 周后实验组（n=41） 62.59±3.66 32.16±1.55a1 63.25±2.46 32.35±1.16a2参照组（n=41） 62.61±3.62 43.62±2.85b1 63.29±2.42 44.26±2.94b2 t 0.0249 22.6186 0.0742 24.1289 P 0.9802 ＜0.001 0.9410 ＜0.001组别

2.2 Majeed 骨盆骨折评分对比结果

Majeed 骨盆骨折评分护理前两组比较，P＞0.05；护理2周后实验组均明显低于参照组，P＜0.05，见表2。

表2 Majeed 骨盆骨折评分对比结果

组别 护理前 护理2 周后 t P实验组（n=41） 52.62±3.62 82.31±3.66 36.9300 ＜0.001参照组（n=41） 52.69±3.59 72.16±1.46 32.9117 ＜0.001 t 0.0879 15.7622 P 0.9302 ＜0.001

2.3 并发症发生率对比结果

实验组并发症发生率（4.88%）显著比参照组（24.39%）低，P＜0.05，见表 3。

表3 并发症发生率对比结果[n(%)]

3 讨论

据调查：挤压伤、高处坠落伤、车祸伤是引发骨盆骨折的重要原因，其中将近85%的骨盆骨折患者为车祸伤，将近50%的骨盆骨折患者伴有合并症或多发伤，致残率高达60%以上[9-10]。对于合并创伤性失血性休克、盆腔脏器损伤的患者，如果抢救不当或不及时，死亡率高达10%[11]。故对于严重骨盆骨折患者而言，应在第一时间有效的控制损伤情况，防止疾病进展[12]。传统护理被动、固定、单一，护士工作主动性、积极性低下，责任心和自我保护意识低下，综合护理效果一般，现已无法满足临床需求。

差异化阶段护理将“骨科损伤控制原则”作为理论指导，根据患者个体差异性，实施分阶段护理，重视患者不同病情特征，医护人员共同参与到护理方案的制定中，在患者入院时护理人员积极配合医生，简化手术阶段，避免患者由于失血性休克而死亡。复苏治疗阶段对患者生命体征进行动态监测，以便及早发现异常，及早进行对症处理，降低疾病风险。确定修复、重建阶段重视对患者心理不良情绪疏导，多方法、多途径地减轻患者内心不良情绪，增强其战胜疾病、积极治疗的意志。差异化阶段护理模式下提高了护士对风险事件的预见性，及早采取积极、有效的护理对策，预防肺部感染等并发症发生，提高术后护理安全性；通过针对性的饮食干预，增加营养物质摄入，满足机体康复的需求，提高机体抵抗力、免疫力，有助于机体早日康复。本研究示：实验组护理2 周后SAS 以及SDS 评分均显著比参照组低，实验组护理2 周后Majeed 骨盆骨折评分明显比参照组高，实验组并发症发生率（4.88%）显著比参照组（24.39%）低，P＜0.05。表明严重骨盆骨折护理中差异化阶段护理应用效果显著，安全性高。

综上所述，差异化阶段护理可有效减轻严重骨盆骨折患者内心不良情绪，促进功能恢复，降低并发症发生率，临床应用价值较高，值得将该护理方案进一步推广。