刘玮婷，吴利龙，王梦颖

（湖南中医药大学第二附属医院 肖国士名医工作室，湖南 长沙）

0 引言

随着现代社会的发展，人们视物如若超过了视觉功能可承受的负荷，则会出现眼部不适或伴随全身症状等一系列的视疲劳症状，严重影响着人们的生活质量，且患病的人数也逐年上升，故而视疲劳已是当代眼科医师关注的焦点热点之一。经过研究报道[1]，视疲劳并不是独立的眼部疾病，除了眼部疾病（如屈光不正、眼肌功能障碍、干眼症等）以外，还可由全身性疾病（如干燥综合征）、精神因素（如焦虑症）、环境因素（如视频终端的使用）等引起，属于身心医学科。患者通常自觉不能长久视物或视物模糊，常伴随眼部酸胀痛、眼皮困倦难睁眼、干涩感、烧灼感等，严重者会出现头痛头晕、恶心欲吐、神疲乏力、烦躁郁结等全身症状，然而西医治疗多为滴眼药水，临床疗效并不理想，但中医[2]对此病的治疗有一定的优势。现笔者采用十全明目片联合针刺治疗该病，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年10 月至 2019 年 12 月在湖南中医药大学第二附属医院眼科就诊的肝肾亏虚型视疲劳患者60例（120 眼），随机分为治疗组和对照组各30 例。治疗组30例，男 17 例，女 13 例，年龄 43～70 岁，病程 10 d 至 36 个月；对照组 30 例，男 14 例，女 16 例，年龄 45～73 岁，病程 14 d 至36 个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《视疲劳诊疗专家共识》[3]为依据。眼部症状：视物不能久视、短暂的视物模糊，干涩感、灼热感、异物感、酸胀痛、畏光流泪；全身症状：头疼目眩、恶心欲吐、不欲饮食、健忘、难以集中注意力、烦躁郁结等。

1.2.2 中医诊断标准

参照彭清华教授编写的《中医眼科学》[4]为肝肾亏虚证视疲劳的依据。主症：不能久视、短时间视物模糊、眼酸胀痛；次症：眼部干涩、畏光流泪、异物感、眉棱骨疼痛；头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、疲劳健忘；舌淡苔薄白，脉弦细。

1.3 纳入标准

（1）符合上述西医及中医的诊断标准；（2）43 岁≤年龄≤73 岁；（3）屈光不正的患者已矫正视力；（4）愿意签署知情同意书。

1.4 排除标准

（1）具有糖尿病、肝肾功能不全、免疫性疾病、精神病等全身性疾病；（2）眼部有严重干眼症、睑板腺功能障碍、器质性疾病、近期有眼部手术史的患者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）药物过敏，对针刺疗法不适者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

施图伦滴眼液，滴入双眼结膜囊内，1 滴/次，每日4 次，10 d 为 1 个疗程。

1.5.2 治疗组

予十全明目片（本院自制药，湘药制字Z20080806）口服，5 片/次，3 次/d。药物组成：熟地黄、生地黄、黄芪、枸杞子、桑葚子、覆盆子、女贞子、车前子、决明子、楮实子、菟丝子、蒺藜子，规格：0.3 g×100 片/瓶。联合针刺治疗，取印堂、精明、攒竹、丝竹空、太阳、太冲、合谷、光明等穴位，留针30 min，1次 /d，10 d 为 1 个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 明视持久度百分比测定

检测时，检查表与双眼的距离按照患者平素视物所保持的适当距离不动，按照规定患者看到“品”字时为明视，倒“品”字时为不明视，检测时间为3 min。明视持久度百分比=（明视时间/注视总时间）×100%，检测3 次，算出平均值[5]。

1.6.2 临床症状积分

以下症状：短时间视物模糊及不能久视、干涩感及烧灼感、眼部酸胀痛、头晕头痛、腰膝酸软、失眠多梦、记忆力减退，按照无、轻、中、重等级别分别计分为 0、1、2、3。

1.7 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]以及《临床疾病诊断与疗效判断标准》[7]制定。治愈：眼部及全身症状基本消失，疗效指数≥90%；显效：眼部及全身症状明显改善，60% ≤疗效指数＜90%；有效：眼部及全身症状部分改善，30% ≤疗效指数＜60%；无效：眼部及全身症状无改善或恶化，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前症状总积分- 治疗后症状总积分）/ 治疗前症状总积分×100%。平均明视持久度提高≥10% 则为有效。

1.8 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件，计数资料之间比较使用χ2检验，以（%）表示，计量资料用t检验，以（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率为90.0%；对照组总有效率为63.33%。治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 明视持久度百分比比较

两组患者治疗后的明视持久度百分比都有所提高（P ＜0.0 5），但是治疗组的明视持久度百分比较对照组提高的更显著，此差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 明视持久度百分比比较

表2 明视持久度百分比比较

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05；与对照组治疗后相比，bP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 52.37±9.67 75.12±8.35ab对照组 30 54.25±8.94 67.55±7.63a

2.3 临床症状积分比较

两组患者治疗后，临床症状积分都有所降低（P＜0.05），但是治疗组的临床症状积分较对照组降低的更显著，此差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 临床症状积分比较（

表3 临床症状积分比较（

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05；与对照组治疗后相比，bP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 15.68±7.44 6.58±7.89ab对照组 30 14.88±8.17 10.35±6.08a

3 讨论

视疲劳相当于中医眼科中的“目倦”，而在中医学中则被称为“肝劳”，肝劳一词多次出现在古代医者典籍中，现代医者总结归纳出其病机为：过度用目，损伤肝肾精血，精血化生不足，导致目失濡养、视物昏朦；再者眼局部气机失调，精血不能上荣，导致筋失所养、调节失司，发为肝劳。故而在治疗该病时，除了补益肝肾外，还应着重调理眼局部气机[8]。

本研究采用由湖南中医药大学第二附属医院肖国士教授经验方制成的中成药-- 十全明目片，其中熟地黄和生地黄滋肾阴、益肾精、养阴血，黄芪补气养阴，菟丝子、枸杞子、女贞子、桑葚子补益肝肾、养肝明目，决明子、楮实子、蒺藜子、车前子清肝明目，全方共奏补益肝肾、养精益目之效。再配合中医传统特色治疗-- 针刺疗法[9]，选取丝竹空、精明、攒竹、太阳、印堂等眼局部穴位以调畅气机，使眼局部经络气机通畅、精气可上达于目，选取太冲以补益肝肾、合谷以祛风清热明目、光明以明目，综合诸穴，可达行气活血、通经活络、明目开窍的功效。

此次临床观察结果显示，治疗组的总有效率明显大于对照组（P＜0.05），两组治疗后明视持久度百分比、临床症状积分的对比结果也有统计学意义（P＜0.05），故十全明目片联合针刺治疗肝肾亏虚型视疲劳的临床疗效显著，肯定了中医治疗在该病临床方面的优势，改善了患者视疲劳的症状及提高其生活质量，且安全有效，值得临床推广应用。