孙建华，胡艳

（1.台儿庄区妇幼保健计划生育服务中心，山东 枣庄；2.台儿庄区马兰屯镇卫生院，山东 枣庄）

0 引言

结核病是我国常见的多发性疾病，每年新发的结核病患者呈逐步递增的趋势，目前我国患有结核病的患者趋于全球第三，且有持续上升的态势。肺结核是由于结核分枝杆菌所引起的传染性疾病，主要通过呼吸道传播，传播过程中可侵袭机体其他重要脏器，常见的表现为肺结核感染[1-2]。肺结核传播式的感染若不采取及时的治疗措施，病灶的位置会逐渐扩散，因而发生大范围的聚集性事件。肺结核的发病人群偏发于老年人及青年人，青年时期发病的症状比较明显，若进行及时治疗，很快便能治愈，但针对老年肺结核患者的诊断结果经常不准确，因老年患者本身就患有其他疾病，所表现的临床症状也不明显，因而会出现误诊、漏诊的现象。近年来，胸部X 线平片诊断技术已经是比较成熟的诊断技术，因此采用胸部X 线平片进行诊断是老年肺结核患者最有效、可靠的诊断手段[3-4]。本次研究主要探究胸部X 线平片诊断老年肺结核的临床效果，并分析胸部X 线诊断老年肺结核的准确率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，准许抽取我院患者进行调查，并将60 例老年肺结核患者实行胸部X 线平片诊断，研究时间为 2014 年 2 月至 2019 年 2 月。其中 60 例老年肺结核患者中有男 41 例，女 19 例，年龄在 61～83 岁，平均（71.54±4.69）岁。其中39 例为新感染患者，21 例为复发感染患者，60 例老年肺结核患者均行胸部正侧位X 线平片诊断。

1.2 诊断方法

60 例老年肺结核患者均实行胸部正侧位X 线平片诊断，成像系统为医院智能的X 线机。在120 kV 下，摄取靶与片间的距离，选取2 m 的左侧及后前位，精准调试拍摄角度及距离，确保诊断的准确性。

2 结果

2.1 病灶分布

60 例老年肺结核患者中，胸部X 线平片诊断结果分析如下。

病灶分布位置包括左肺中叶9 例（15.00%）、左肺上叶 50 例（83.33%）、左肺下叶 12 例（20.00%）、右肺中叶 13 例（21.66%）、右肺上叶 55 例（91.66%）、右肺下叶 9 例（15.00%）。

2.2 病灶形态

老年肺结核的病灶形态不一，包括七种多样性的形态：空洞、渗出、钙化、团块状、纤维化、血行播散、增殖结节，其中出现钙化、纤维化、增殖结节的概率较高，其他形态出现较少，比例差距较大，具体形态比例如表1。

表1 老年肺结核患者病灶形态（n, %）

2.3 继发性改变

60 例老年肺结核患者的继发性疾病表现有14 种，分别为：肺气肿、肺不张、气管移位、胸膜钙化、心影增大、心影缩小、阻塞性肺炎、慢性支气管炎、胸膜增厚黏连、纵隔心脏移位、肺大疱、气胸、肺门移位、肺源性心脏病，其中肺气肿和胸膜增厚黏连的发生几率较高，高几率相继为慢性支气管炎等，气胸的发生几率最小，具体继发性疾病种类概率比较如表2。

表2 老年肺结核患者继发性疾病类型（n, %）

2.4 合并症

60 例老年肺结核患者中，出现心血管疾病及其他肺部疾病的合并症患者居多，发生心包积液和肺癌合并症的患者最少，合并症类型及比例具体分布如下。

心血管疾病和其他肺部疾病合并症有30 例（50.00%），心包积液和肺癌合并症有1 例（1.66%），高血压性心脏病合并症有 6 例（10.00%），矽肺合并症有 7 例（11.66%），肺部感染合并症有14 例（23.33%）。

3 讨论

随着我国人口的老龄化趋势明显，老年肺结核的比例也逐步递增，加之老年人的免疫功能下降以及机体其他肺部疾病的病情加重，直接导致结核病灶复燃[5-6]。增加老年肺结核患者比例的其他原因还包括老人对肺结核的防治和重视度低下，大部分老年肺结核患者没有真正意识到结核病的传播形式及人群，缺乏对肺结核健康程度的认识；老年人的娱乐活动更偏向于集体活动，老年人长期聚集在一起，接触过于密切，增强了肺结核的传播速度及模式，致使结核传播在老年人群中大面积扩散。老年肺结核的症状表现不明显，肺结核所表现出的临床症状，比如胸闷、厌食、消瘦、咳嗽、浮肿、气短、咳痰等都被当成其他气管炎疾病，因而忽视肺结核的症状表现，致使老年肺结核患者的病情加重，也使诊断结果经常出现误诊、漏诊的情况。肺结核也是一种多发性疾病，一年四季的发病时间不稳定，其年龄比例为男性患者多于女性患者[7-8]。老年肺结核患者患上肺结核还包括体质因素，老年人的生理机能逐渐退化，导致免疫功能下降，增加了老年肺结核患者的发病率。随着医疗技术的不断进步、不断优化，诊断老年肺结核的技术也逐渐成熟，其中胸部X 线平片是目前比较成熟的诊断技术，X 线诊断具有一定的诊断优势，其诊断费用较低，易于发现早期症状，也易于复查。X 线诊断技术的不断完善，也促进胸部X 线平片在诊断老年肺结核中的临床应用，为患者提供切实可靠的依据，也便于医师及时掌握病灶位置及形态，有助于诊断后的治疗及复查。本次研究将主要分析胸部X 线平片诊断老年肺结核的临床效果，并通过此次诊断结果不断强化胸部X 线平片的诊断效果。依据诊断结果显示，老年肺结核患者的病灶分布位置主要集中在双肺上叶，左肺中下叶的病变程度最小；老年肺结核的病灶形态主要趋于纤维化、钙化或增殖结节，其中血行播散的形态最少；老年肺结核的继发性心肺疾病种类偏发于肺气肿和胸膜增厚黏连，其中发生气胸的现象最少；老年肺结核中的合并症偏向于心血管疾病或其他肺部疾病，其中合并肺癌和心包积液发生的几率最小[9-10]。

综上所述，胸部X 线平片诊断能够提高对老年肺结核患者的诊断效果，减少误诊、漏诊的概率，及时发现老年患者的早期病变，强化诊断及对预后的效果，其具有一定的临床价值。