张生海

（青海省海北州第二人民医院，青海 海北）

0 引言

慢性末端回肠炎为临床较为常见的肠炎类型，是发生在回肠黏膜的非特异性炎症。近年来，随着医学技术的发展，结肠镜技术被广泛应用于肠道疾病的诊断中，因此回肠末端病变检出率也明显增高，引起了临床及相关研究人员的重视[1]。该疾病病程长，病情迁延难愈，易反复发作，患者通常表现为腹部坠胀、胀痛、腹泻等症状，对患者日常生活有较大影响。为了提升治疗效果，减少复发，本次研究在甲硝唑基础上联合应用酪酸梭菌活菌胶囊对慢性回肠炎进行治疗，取得了较为理想的临床效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共有联合组与对照组两个组别，联合组从2018年4 月至2020 年4 月收治慢性末端回肠炎患者中选取40 例；对照组从2017 年1 月至2018 年1 月我院收治的慢性末端回肠炎患者中选取45 例。本次研究程序符合医学伦理学标准，经我院伦理委员会审批。联合组中男性23 例，女性17 例，年龄 20～63 岁，平均（43.25±4.57）岁，病程 1～3 年，平均（1.5 3±0.32）年。对照组中男性26 例，女性19 例，年龄 19～65 岁，平均（44.23±5.12）岁，病程 1～4 年，平均（1.55±0.21）年。两组患者性别比例、年龄等基线资料对比差异未见统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①所有患者经临床诊断、影像学检查，明确为慢性末端回肠炎。②所有患者对本次研究知情并签署知情同意书。③患者治疗依从性高。

排除标准：①对本研究用药有过敏史或过敏体质者。②合并其他严重内科疾病。③妊娠期与哺乳期患者[2-3]。

1.2 方法

对照组单独应用甲硝唑（生产企业：沈阳同联药业有限公司，批准文号：国药准字H21022232，规格0.2 g）进行治疗，用法用量：口服，3 片 /次，3 次 /d，7 d 为 1 个疗程，连续治疗4 个疗程。联合组患者在对照组基础上联合酪酸梭菌活菌胶囊（生产企业：青岛东海药业有限公司，批准文号：国药准字S20040084，规格：0.42 g）进行治疗，用法用量：口服，3 粒 / 次，2 次 /d，7 d 为 1 个疗程，连续治疗 4 个疗程，两组均于4 个疗程治疗完毕后进行疗效判定[4]。

1.3 观察标准

对两组患者进行疗效判定，判定标准：①治愈：经临床治疗，患者腹痛、腹泻等临床症状消失，经结肠镜检查提示肠粘膜恢复正常，无复发。②显效：经临床治疗，患者腹痛、腹泻等临床症状改善75%以上，经结肠镜检查，粘膜基本正常，偶有复发。③有效：经临床治疗，患者各项临床症状较治疗前改善50%以上，经结肠镜检查，肠粘膜炎症灶明显缩小。④无效：经临床治疗，患者症状、肠粘膜状态等较治疗前无明显改善，或稍有改善但不足上述标准。临床治疗有效率=治愈率+ 显效率+有效率[5]。

分别于治疗前后对两组患者血清炎性因子表达水平进行测试，清晨采患者空腹外周血，对患者血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）进行测试。

对患者治疗前后大便性状进行评分，主要分为6 个级别。0 级：大便颜色、性状、便量正常。1 级：大便性质偏软。2 级：大便呈糊状，粘性高。3 级：大便含水量高，呈水样便。4 级：大便呈深红或黑色，带血样便。2 级以下判定为大便水平良好。

对患者腹痛和肠粘膜状态进行评分，采取3 分制，0 分为无症状，1 分为轻微腹痛，肠粘膜轻微炎症表现。2 分为中度腹痛，肠粘膜中度炎症表现。3 分为重度腹痛，肠粘膜重度炎症表现。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经临床治疗，联合组临床治疗有效率与对照组差异对比有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 治疗后1 周后患者大便性状变化

经临床治疗，联合组患者大便水平明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前后患者血清炎性因子表达水平

治疗前，两组患者IL-6 与TNF-α 表达水平对比差异未见统计学意义（P＞0.05），经治疗，联合组患者两项指标水平明显优于对照组（P＜0.05），见表 3。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

表2 患者大便水平改善情况[n(%)]

表3 两组血清炎性因子表达水平变化

表3 两组血清炎性因子表达水平变化

IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 40 163.22±32.67 73.15±15.14 96.23±11.25 23.25±5.54对照组 45 166.44±35.14 106.54±13.58 95.33±12.22 43.21±5.74 t 0.436 10.719 0.354 16.300 P 0.664 0.000 0.724 0.000组别 例数

2.4 治疗前后两组肠粘膜评分与腹痛评分

治疗前，两组患者肠粘膜与腹痛评分平均分对比差异无统计学意义（P＞0.05），经临床治疗，观察组患者各项评分较对照组更低（P＜0.05），见表 4。

表4 治疗前后两组肠粘膜评分及腹痛评分变化

表4 治疗前后两组肠粘膜评分及腹痛评分变化

肠粘膜评分 腹痛评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 40 2.44±0.52 0.53±0.36 2.64±0.35 0.34±0.28对照组 45 2.51±0.48 1.54±0.48 2.61±0.32 1.03±0.63 t 0.303 0.864 0.129 26.008 P 0.762 0.000 0.898 0.000组别 例数

3 讨论

近年来，人体末端回肠炎作为独立的消化系统疾病被更多的专家和学者承认，关于该疾病的病因和发病机制的相关研究也逐渐深入。末端回肠炎发病机制与病因非常复杂，至今也未完全明了，但目前较多学者与临床专家都倾向于感染、免疫、过敏、药物及结肠- 回肠反流等学说。相关研究表示，慢性末端回肠炎中约有一到三成的患者是细菌性回肠炎，而细菌的入侵导致机体内B 细胞与T 细胞的大量繁殖，进而影响免疫功能，加重细菌感染，最终导致回肠末端的粘膜出现病理变化[6]。

甲硝唑是临床常见的抗炎药物，对厌氧菌引起的各类感染都有显著的抗菌效果，因此在末端回肠炎中也十分常用。但长期单独用药容易产生耐药性，临床治疗效果不佳，因此本次研究在甲硝唑基础上联合应用了酪酸梭菌活菌胶囊，该药物为酪酸梭菌活菌（芽孢）制剂，其对胃酸有耐受作用，不会被胃酸消化，因而能直接进入肠道，对肠粘膜直接作用，进入肠道后分泌酪酸，该物质是肠粘膜修复与再生所依赖的重要营养物质，对肠粘膜进行修复，减轻炎症反应，同时还能促进肠道有益菌的生长，抑制有害菌生长，维持肠道菌群的平衡，进而纠正肠道免疫紊乱，恢复肠道的免疫耐受力，有效治疗回肠炎。本研究结果显示，联合组治疗效果明显优于对照组，经治疗后，联合组的血清炎症因子、症状评分、大便性状等指标较对照组均优，充分证实了联合应用甲硝唑与酪酸梭菌活菌胶囊对末端回肠炎的临床疗效显著，可有效抑制炎症，修复肠粘膜，减少复发，值得推广。