孙婕

（湖北科技学院附属第二医院，湖北 咸宁）

0 引言

分泌性中耳炎为临床治疗中常见的耳鼻喉科疾病，患者多具有耳闷、中耳积液等临床症状[1]。在患者未得到及时、有效治疗的情况下，对其听力水平会产生较大影响，致聋率较高。当前临床治疗分泌性中耳炎，多使用糖皮质激素治疗，但是有关于糖皮质激素的药物应用方式尚无确切标准。文章将2018 年1 月至2019 年10 月于本院就诊的78 例慢性分泌性中耳炎患者视为研究对象，在差异性的地塞米松用药方式下，观察患者的病情变化情况，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 2018 年 1 月至 2019 年 10 月于本院就诊的 78 例慢性分泌性中耳炎患者视为研究对象，以电脑任意编号的形式划入研究组（n=39）和参照组（n=39）。参照组男女病患占比是 20:19，年龄 41～64 岁，平均（53.45±4.76）岁。病程1～4 年，平均（2.51±0.65）年。单耳 32 例，双耳 7 例。研究组男女病患占比是 20:19，年龄 41～65 岁，平均（53.73±4.25）岁。病程 1～4 年，平均（2.44±0.71）年。单耳 32 例，双耳 7 例。入选患者及其家属均了解项目研究内容，自愿参与。两组基线数据对比无显著差异，可以划入两组研究（P＞0.05）。

1.2 方法

为入选患者均实施常规外耳道的清洁、消毒处理，参照组在内镜下鼓膜穿刺且注入地塞米松注射液（国药准字H32021329，生产企业：扬州制药有限公司），使用2%浓度的注射用盐酸丁卡因（国药准字H20040583，生产企业：江苏九旭药业有限公司）在内镜下实施5 min 鼓膜表面浸润麻醉。5 号针头刺入鼓膜且将鼓室的积液抽出。5 mg 地塞米松磷酸钠注射液注入鼓室中治疗，2 d 治疗1次，共治疗 6 次。

研究组在内镜下经咽鼓管注入地塞米松注射液，经健侧下鼻道将鼻咽喉镜置入鼻咽，暴露患侧咽鼓。经鼻咽喉镜将注射药物导管穿出，连接注射器且注入5 mL 空气。在自感气体入耳或者咽鼓管咽口见分泌物时，注入5 mg 地塞米松磷酸钠注射液。2 d 治疗1 次，共治疗3 次。

1.3 评价标准

根据《耳鼻咽喉头颈外科学》诊断标准，对患者症状恢复的情况予以判断。痊愈表示患者症状消失，纯音听阈下听力低于25 dB，鼓膜形态正常；好转表示患者症状改善，纯音听阈下听力在25～35 dB，鼓膜形态部分内陷；无效表示未满足上述条件（症状恢复率=痊愈率+好转率）[3]。记录患者的不良反应发生率，比较患者不同频率的骨导阈值指标。

1.4 统计学处理

SPSS 20.0 为数据整理工具，计量资料用均数± 标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与参照组患者的症状恢复率比较

研究组患者的症状恢复率是97.44%，参照组患者的症状恢复率是82.05%，研究组患者恢复率更高（P＜0.05），详见表1。

表1 研究组与参照组患者的症状恢复率比较（n, %）

2.2 研究组与参照组患者的不同频率骨导阈值对比

研究组患者各频率的骨导阈值均优于参照组患者，差异对比有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 研究组与参照组患者的不同频率骨导阈值对比

表2 研究组与参照组患者的不同频率骨导阈值对比

组别 1 kHz 2 kHz 4 kHz 8 kHz研究组（n=39） 8.95±0.28 10.74±2.35 14.48±2.36 13.27±3.02参照组（n=39） 10.89±1.59 12.91±2.63 16.65±2.91 15.44±3.35 t 7.03 7.47 7.93 7.75 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 研究组与参照组患者的不良反应发生率对比

研究组患者治疗后出现2 例不良反应，参照组患者治疗后出现3 例不良反应，差异对比无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 研究组与参照组患者的不良反应发生率对比（n, %）

3 讨论

慢性分泌性中耳炎的疾病发生机制尚不够清晰，多认为与腺样体增生肥大、鼓咽管表面活性物质缺乏及中耳局部Ⅰ型变态反应等因素相关[4]。患者发病后，其听力水平会受到不同程度的影响，在未得到及时治疗的情况下，可能会诱发一系列并发症，甚至是丧失听力。

糖皮质激素为临床治疗慢性分泌性中耳炎的常用药物，具有抗炎的作用。作为长效糖皮质激素，能够快速被鼻粘膜吸收，避免分泌物的渗出，代谢产物毒性作用较轻[5]。地塞米松具有抑制炎症的作用，临床用药后能够快速改善患者的水肿症状，预防患者白细胞、巨噬细胞的聚集，对患者炎症的快速控制也能够产生重要影响。

鼓膜穿刺注入激素，为常规治疗分泌性中耳炎的方法，能够改善患者的中耳负压症状，引流鼓室积液。将药物直接注入中耳腔内，药物作用的速度较快[6]。但是因为鼓膜穿刺术的通气时间较长，故而也增加了鼓室积液的发生率，患者治疗后不良反应发生率较高。同时，在重复性操作、治疗的方式下，易于造成鼓膜位置钙化、瘢痕的情况，更有甚者可能会发生鼓室永久穿孔及硬化。

经咽鼓管注入地塞米松为新型的用药途径，在内镜辅助下注入激素，能够快速疏通咽鼓管，清除患者局部堵塞的症状，且药物能够直接到达鼓室，改善中耳变态反应与炎症反应，缓解咽鼓管负压与水肿症状，预防鼓室积液。内镜辅助下视野较好，临床治疗的效果更佳。

本次研究结果显示，研究组患者各频率的骨导阈值均优于参照组患者，且研究组患者的症状恢复率是97.44%，参照组患者的症状恢复率是82.05%，研究组患者恢复率更高，听力改善效果明显。研究组患者治疗后出现2 例不良反应，参照组患者治疗后出现3 例不良反应，不同的地塞米松治疗方式下，患者的不良反应发生率比较无显著差距，均为安全的治疗方式。但是相对而言，内镜下咽鼓管注入地塞米松治疗的效果更优，临床治疗有效率较高。

综上所述，内镜下咽鼓管注入地塞米松治疗慢性分泌性中耳炎，患者症状恢复效果较好，可有效改善患者的骨导阈值水平，建议临床推广。