周斌，王淼，韩志强，郭沁仪，郑金叶，冯新文

（新疆巴州人民医院，新疆 库尔勒）

0 引言

现阶段治疗手指断离伤主要是采用断指再植术，我国在此手术领域居于世界前列水平，而在断指再植手术患者中多是应用内固定方式，其中包括使用克氏针、钢丝、螺钉以及钢板等[1]，而不同的内固定方式其疗效也截然不同。有研究发现，在断指再植患者中采用克氏钉内固定能够取得理想的治疗效果，其具有创伤小且操作简便等优势[2]。鉴于此，本次研究针对我院选取的30 例断指再植患者实施克氏钉内固定治疗，旨在观察其应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2016 年6 月至2019 年6 月收治的30 例断指再植患者临床资料，其中男性19 例，女性11 例，年龄 18～60 岁，平均（35.12±6.01）岁，断离至就诊时间为1～7 h，平均（2.24±1.05）h，其中包括 8 例环指断离、12 例中指断离、3 例小指断离、7 例食指断离；致伤原因：18 例切割伤、7 例撕脱伤、5 例挤压伤。

纳入标准：（1）致伤原因为外伤，且断离手指完整及时就诊入院；（2）入院之后予以临床相关检查符合断肢再植手术指征；（3）自愿接受手术和参与本次研究；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）存在糖尿病、免疫系统疾病、血管畸形者；（2）治疗依从性极差者；（3）伴有全身性感染疾病；（4）处于妊娠期及哺乳期者；（5）断指时间＞7 h 就诊者。

1.2 方法

（1）常规治疗：手术前需给予患者静脉滴注1.5 g 头孢呋辛钠，预防感染处理；根据体重（每公斤×1～2 g），静脉滴注甘露醇，加强脱水消肿治疗；同时予以扩血管治疗、抗凝及预防血栓治疗，使用1～2 片肠溶阿司匹林口服，肌肉注射30 g盐酸罂粟碱；若为冬季，则予以烤灯保暖。（2）克氏钉内固定：指导患者取其仰卧位姿势，给予臂丛神经麻醉处理，在患者的上肢捆绑气压止血带进行止血，常规铺巾消毒，完成手指断端创面清创，向两侧牵开皮肤，有限剥离骨折端边缘骨膜，充分暴露指骨断端，以保障指骨断端复位效果，皮肤牵开期间需要注意肌腱临近软组织和侧腱束的保护[3]；直视下依次取2 枚不锈钢克氏针于断指骨折端以远两侧经皮斜形钻入骨皮质后穿过骨折端并穿透患指残端指骨对侧骨皮质，交叉固定骨折端，固定过程中助手维持好骨折断端复位位置，同时避免固定指间关节，之后完成肌腱、动静脉及神经的吻合，将皮肤妥善关闭[4]。术后2 周指导患者进行早期的手指、手掌功能锻炼，术后1～3 个月依据患者恢复情况将克氏针予以拔除，同时随访患者6 个月观察手指功能恢复程度。

1.3 观察指标

疗效：患者治疗后随访6 个月断指功能与关节活动恢复正常且皮肤颜色无异常则代表为优，患者治疗后随访6 个月断指功能与关节活动改善明显且皮肤颜色无异常则代表为良，患者治疗后断指功能与关节活动恢复不佳且皮肤颜色异常则代表为差，治疗优良率等于优率与良率之和。同时采用感觉恢复评分标准评价患者手指感觉恢复情况，若浅感觉和触觉全部恢复完好则记为15 分，若浅感觉和触觉少许恢复则记为10 分，若深痛感觉有所恢复则记为5 分，若无任何感觉则记为0 分，采用VAS 评分标准对术前术后的疼痛感觉进行评价，其中满分为10 分，分值越高疼痛感越剧烈，并记录两组患者的骨折愈合时间和断指成活时间以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比治疗前后的感觉评分与疼痛评分

治疗后感觉评分明显高于治疗前，且疼痛评分显著低于治疗前（P＜0.05），详见表 1。

表1 治疗前后感觉评分及疼痛评分对比

表1 治疗前后感觉评分及疼痛评分对比

治疗时间 例数 感觉评分 疼痛评分治疗前 30 5.18±1.01 4.02±1.13治疗后 30 17.62±2.30 1.56±0.89 t 11.025 6.752 P 0.000 0.000

2.2 评分患者的治疗效果与术后康复情况

术后随访30 例患者6 个月，其中优17 例（56.67%）、良 12 例（40.00%）、差 1 例（3.33%），治 疗 总 有 效 率 为96.67%；平均断指成活时间为（7.25±1.52）d，平均骨折愈合时间为（8.31±1.92）周，术后并发症发生1 例感染、1例关节僵硬、1 例骨不愈合，总发生率为10.00%（3/30）。

3 讨论

随着我国交通事业和工业的不断发展，近几年来，手指断离伤发病率也呈现久居不下现象[5]，作为临床外科多发且常见的疾病之一，临床上治疗该病通常是采用断指再植术，而内固定是其中的关键技术，在断指再植术中起到连接桥梁的作用[6]，同时也能够加强该手术的稳定性，因此在选择应用何种固定方式上尤为关键。

本次研究中在入选患者应用克氏针内固定方式其治疗总有效率高达96.67%，且治疗后疼痛评分和感觉评分均较治疗前明显改善，这与刘向阳等[7]研究报道结果相似，可见该治疗方案具有一定的可行性和有效性。通过克氏针内固定能够减少对患者血管、神经及正常组织带来的损伤，确保关节清洁和完好，使术后能够有良好的血液供应，同时可维持断指的稳定性，便于术后进行早期功能锻炼，并且术后并发症发生率本次研究为10.00%，说明其安全性较高，可有效提高断指再植的成活率，增强手指生理功能[8]，进而改善患者的生活质量。

综上所述，针对断指再植患者实施克氏针内固定方式进行治疗具有显著的效果，值得临床应用推广。