于海龙

（吉林省集安市中医医院，吉林 集安）

0 引言

肛裂是临床常见的疾病，肛裂患者临床表现为排便困难、出血以及疼痛强烈，由于肛裂是肛管受损、感染等形成的[1]。严重影响着患者的坐立行走，对患者带来身心痛苦的同时，阻碍了患者正常生活[2]。若不及时对患者进行有效治疗，病情加重患者胃肠功能会受到影响。在治疗方式选择中，采用药物保守治疗的效果不佳，手术治疗能够较为彻底地根治肛裂。肛门内括约肌保持直肠张力、控制肛门自制功能的主要肌肉[3]。肛门内括约肌切断术能够有效防止内括约肌痉挛，治疗肛裂患者具有较强针对性[4]。该术式准确且安全，本次研究对比采用肛门内括约肌部分切断术治疗的观察组和常规术式的对照组的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015 年4 月至2019 年4 月在我院大外科进行治疗的肛裂患者共100 例，患者经临床诊断符合《肛裂临床诊治指南》，确诊为肛裂[5]。并且药物治疗后效果不佳，接受手术治疗。根据不同手术方式将患者分为两组，每组50 例，观察组年龄 30～50 岁，平均（42.61±3.54）岁，男性 22 例，女性28 例，病程 3～14 个月，平均（8.43±1.83）个月，Ⅱ期 19 例、Ⅲ 31 例；对照组年龄 31～50 岁，平均（42.59±3.86）岁，男性23 例，女性 27 例，Ⅱ期 20 例、Ⅲ 30 例，据统计P＞0.05，两组资料可比较。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合肛裂诊断标准者；同意参加研究并接受手术治疗者；≥18 岁并≤50 岁患者。

排除标准：伴随溃疡性结肠炎者；接受过肛裂相关手术治疗；合并传染性疾病者；合并肛肠肿瘤者。

1.3 方法

给予对照组患者肛裂切除术，给予观察组患者肛门内括约肌部分切断术联合肛裂切除术。具体内容如下：在手术前对患者进行常规检查，排除肿瘤等疾病[6]。术前指导患者多饮水、饮食清淡，并排空大便。手术时指导患者取仰卧截石位，采用0.5%碘伏溶液对患者肛周皮肤进行全面消毒，对肛周实施局部麻醉，麻醉生效后，采用电刀切除肛裂部位、切除肥大肛乳头以及哨兵痔等组织。观察组患者在此基础上切断部分内括约肌，深度0.5～1.0 cm，充分止血后对患者进行敷料、加压包扎。术后根据患者实际情况给予患者止痛药、抗生素药物，避免患者出现疼痛难忍、感染等不良反应和并发症。术后2 d 开始坐浴，肛周换药1 次/d。

1.4 观察指标及判定标准

观察指标：观察对比两组患者手术、住院指标，包括术中出血量、术后止痛药用量、术后首次排便时间、创面愈合时间。观察两组临床疗效，分为无效、有效、显效，对比有效率和复发率。对比两组VAS 疼痛指数评分，分别对比术后首次排便时、术后当天、术后2 d 以及术后7 d 的疼痛指数。

判定标准：（1）显效：术后30 d 内，患者临床症状完全消失，肛门功能恢复正常，排便正常，无并发症。有效：术后30 d内，伤口愈合，临床症状明显改善，疼痛轻微，无并发症。无效：术后未见临床症状好转，患者疼痛持续，发生失禁、复发等不良反应[7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。根据视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛判断，分为0～10 分，分数越低疼痛程度越低。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比

对照组（98.00%）明显低于观察组总有效率（86.00%），观察组复发率为（0%）低于对照组（8.00%），P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 患者住院、手术各项指标对比

观察组止痛药剂量、排便时间、术中出血量以及愈合时间均明显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表2 两组患者住院、手术各项指标对比（

表2 两组患者住院、手术各项指标对比（

愈合时间（d）观察组 50 1.78±0.37 1.55±0.34 9.53±1.73 16.25±2.23对照组 50 2.56±0.95 2.28±0.85 17.62±3.93 18.86±2.19 t 5.4099 5.6385 13.3223 5.9047 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 止痛药剂量（片）首次排便时间（d）术中出血量（mL）

2.3 患者VAS 疼痛指数对比

对比术后不同时间段患者疼痛情况。术后当天疼痛指数差异不明显（P＞0.05），首次排便、术后 2 d、术后 7 d 患者的疼痛指数，观察组下降明显，评分明显低于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表3。

表3 两组不同时间患者疼痛情况对比

表3 两组不同时间患者疼痛情况对比

组别 例数 术后当天 术后2 d 术后7 d 术后首次排便观察组 50 4.89±1.21 3.35±1.12 1.58±0.84 3.85±1.05对照组 50 5.26±1.43 4.75±1.76 3.36±1.18 5.21±1.77 t 1.3967 4.7474 8.6896 4.6728 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

肛裂是外科常见的疾病，主要是由于肛管皮肤裂损并形成溃疡，发病后患者会出现肛门周期性疼痛，影响正常排便。急性肛裂可采用保守治疗，用药物控制，有自愈的可能性，但肛裂的复发率也较高。若肛裂状况超过8 周，则视为慢性肛裂，通常需要手术治疗。肛裂的临床症状主要表现为疼痛反复、排便难、肛门出血。对患者日常生活影响较大，肛裂若出现长时间、反复的疼痛，则需要手术治疗进行根除[8]。通常来说，需要手术治疗的慢性肛裂患者肛周通常伴随肛乳头增生、哨兵痔等，在手术治疗时需要一并切除[9]。由于肛裂的致病原因主要为肛管皮肤弹性降低、便秘等，与肛门内括约肌密不可分，括约肌张力过高，肛门的舒展力会降低，排便时容易引起肛裂。肛门内括约肌的部门切断能够避免内括约肌痉挛，降低肛管压力，解决便秘问题、缓解疼痛，能够有效促进肛裂切除术后愈合[10]。

本次研究，给予所有肛裂患者肛裂切除术，并对观察组患者实施肛门内括约肌部分切除术治疗。结果证明，观察组患者治疗效果明显优于对照组，并且无复发例数；观察组患者手术指标和住院各项指标均优于对照组，恢复较快；对比VAS 疼痛指数，观察组患者下降速度较快，评分明显低于对照组，说明观察组疼痛消失用时更短，患者术后痛苦较轻，对比结果均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予肛裂患者手术治疗，采用肛门内括约肌部分切断术，治疗效果明显，患者愈合时间较快。术后疼痛程度小，能够快速恢复肛门正常功能、减轻患者痛苦，帮助患者快速回归正常生活。