张志勇

（河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山）

0 引言

外界暴力因素冲击头部会导致颅脑外伤，且多数患者伤情严重，往往需要在ICU（重症监护病房）内进行气管切开治疗才能缓解通气障碍，恢复呼吸系统畅通[1]。ICU 内重症颅脑外伤患者肺部又会因多种因素而引起感染，不仅会阻碍本身病情恢复，还可能导致死亡[2]。临床上要重视ICU 内重症颅脑外伤患者肺部感染致病菌的分析，并采取对应的治疗措施，提高治疗效率[3]。现就我院ICU 内重症颅脑外伤患者肺部感染致病菌的分布情况及临床治疗情况进行详细分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为80 例重症颅脑外伤患者，于2018 年6 月至2019 年6 月入住我院ICU，非感染组45 例中男女比例为23:22；年龄 22～76 岁，平均（51.8±3.7）岁；发病 1～7 h 入院就诊，平均就诊时间（2.5±0.7）h。感染组35 例（肺部感染）中男女比例为 18:17；年龄 25～77 岁，平均（51.2±3.3）岁；发病1～8 h 入院就诊，平均就诊时间（2.8±0.6）h。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者在入院后均及时进行手术治疗、ICU 病房护理。非感染组未出现肺部感染者接受生命体征动态监测、无创机械通气、清理污血及呼吸道分泌物。感染组发生肺部感染者则在上述非感染组处理方案的基础上进行抗感染治疗，脑水肿出现后快速静滴20%甘露醇250 mL，半小时内静滴完成，3 次/d，根据感染情况及时调整药物剂量。同时接受实验室致病菌检查，以人工气道方式下纤维镜采集痰液或分泌物进行细菌培养，通过微生物简单系统、KB 法分析鉴定致病菌类型。

1.3 观察指标

对感染组患者实验标本致病菌检测结果进行分析，了解其致病菌分布情况。观察两组脑部功能评分、ICU 治疗时间。脑部功能评分总分45 分，得分低于15 分则预示颅脑轻度损伤，得分16～30 分则预示颅脑中度损伤，得分高于30 分预示颅脑重度损伤[4]。

2 结果

2.1 ICU 重症颅脑外伤肺部感染者致病菌分布情况

35 例肺部感染患者分离出革兰氏阴性菌31 例，占88.57%；革兰氏阳性菌及真菌分别为3 例、1 例，分别占比8.57%、2.86%。其中革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、溶血葡萄球菌占比较高，见表1。

表1 感染组肺部致病菌分布情况（n, %）

2.2 两组患者相关指标比较

①两组患者经过治疗后，脑部功能评分均明显低于本组治疗前水平，且治疗前后相比差异显著（P＜0.05）；②治疗后，感染组脑部功能评分（28.5±1.6）分明显高于非感染组，差异显著（P＜0.05）；③感染组 ICU 治疗时间（14.2±1.6）d 明显长于非感染组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关指标比较（

表2 两组患者相关指标比较（

注：■与本组治疗前相比差异明显（P＜0.05）。

脑部功能评分（分） ICU 治疗时间（d）治疗前 治疗后感染组 35 34.2±1.2 28.5±1.6■ 14.2±1.6非感染组 45 34.5±1.6 20.5±1.3■ 11.2±0.5 t 0.9248 24.6763 11.8730 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

重型颅脑外伤患者在ICU 治疗过程中发生肺部感染情况无疑会延长ICU 治疗时间，使得临床治疗风险增加，所以不可忽视ICU 内重型颅脑外伤患者感染预防工作[5-6]。重型颅脑外伤患者主要采取的治疗手段还是手术，在这个围手术期患者呼吸系统防御能力下降，是致病菌入侵感染肺部的有利时期，要提高警惕[7]。另外长时间手术、排痰不畅、机械通气等也会使得肺部感染率增加，所以颅脑手术中要控制手术时长、严格按照标准操作流程进行机械通气、辅助使用有效护理措施，预防致病菌感染[8-9]。本组的实验室分析结果表明肺部感染的致病菌以革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、溶血葡萄球菌为主，但也存在少量革兰氏阳性菌、真菌等致病菌。ICU 内无菌管理无疑是控制感染的另一重要环节[10]。在中型颅脑外伤患者ICU 治疗期间的护理中要密切观注排痰情况，观察痰液颜色、状态、量等，加强排痰护理、对气道进行湿化、改善呼吸功能等，预防致病菌滋生[11-12]。对比ICU 内肺部感染与非肺部感染的重型颅脑外伤患者的治疗效果可见，肺部感染患者脑部功能损伤恢复效果不及非感染组，且ICU 治疗时间明显比非感染组长[13]。

综上所述，对于ICU 内重型颅脑外伤肺部感染患者来说革兰氏阴性菌是其主要致病菌，抗感染治疗时要根据实验室细菌培养结果针对性选择合理的抗菌药物。发生肺部感染患者颅脑外伤治疗效果也会随之下降，ICU 治疗时间随之延长，临床要高度警惕ICU 内感染的发生，积极做好感染预防工作。