张锦芳，倪晓虎

（新疆昌吉市人民医院，新疆 昌吉）

0 引言

自然分娩极容易快速消耗产妇体能，对产妇心理造成应激反应。我院近年来分娩镇痛率呈上升趋势，在镇痛分娩过程中，因宫缩以及麻醉药物的影响，产妇常会出现恶心、呕吐等不良反应，若摄入固体食物，则有返流误吸以致窒息的风险[1]。碳水化合物补充剂术能（Outfast）是流质饮品，饮用方便，补充产妇体能的同时并不会引发恶心、呕吐等反应。本研究试探讨口服碳水化合物补充剂术能（Outfast）对行硬膜外麻醉镇痛分娩产妇母婴结局的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2019 年 6 月至 2020 年 1 月我院行自然分娩产妇200 例，按照是否选择分娩镇痛、知情同意将产妇分为干预组及比对组。干预组：100 例，年龄21～35 岁，平均（27.65±2.64）岁，高中文化及以上34 例；比对组：100 例，年龄 22～34 岁，平均（27.24±2.34）岁，高中文化及以上30 例。两组产妇在年龄、孕周、文化程度等一般资料上差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

产妇入选标准：（1）初产妇；（2）孕周 37～42 周；（3）单胎且胎儿头位正常。

剔除标准：（1）合并高血压、糖尿病、有出血性疾病产妇；（2）合并有胎盘早剥、脊柱畸形原发性宫缩乏力产妇；（3）中途转剖宫产产妇[2]。

1.2 方法

比对组产妇硬膜外麻醉后，接受常规护理，至分娩完成前，可饮用清水或脉动。

镇痛方法：产妇在宫口扩张至3 cm 时进入产房并实施硬膜外阻滞。选择 L2～3或 L3～4间隙穿刺，向头侧置管 3～4 cm。穿刺置管后给予试验剂量1%利多卡因5 mL，5 min 后判断导管没有误入蛛网膜下腔及血管后，注入给予负荷剂量0.09%罗哌卡因+0.45 μg/mL 舒芬太尼混合液10 mL，后连接镇痛泵。镇痛泵液为0.09%罗哌卡因+0.45 μg/mL 舒芬太尼混合。背景剂量8 mL/h，PCA 剂量每次5 mL，锁定时间20 min。

干预组具体护理如下：（1）分娩镇痛前制定好专项表格，以通过表格内容了解产妇饥饿及口渴程度。向产妇重点介绍碳水化合物补充剂术能（Outfast）的相关知识。（2）在分娩过程中，产妇可自行饮用碳水化合物补充剂术能（Outfast）3 瓶，共1005 mL，分娩镇痛实施达到镇痛效果后，立即采取产妇指尖血糖，对其饥饿和口渴程度做出评估，并记录NRS评分。（3）进入第三产程后，立即采集产妇指尖、新生儿足跟血糖，对产妇饥饿和口渴程度做出评估，记录NRS 评分。

1.3 观察指标

本次研究观察指标有：产程中不良反应（恶心、呕吐、饥饿、口渴）情况、产后出血量、新生儿出生时及出生2 d 后血糖水平。

1.4 统计学方法

将所有检测数据均纳入SPSS 20.0 软件中分析，计量资料使用表示，计数资料使用（%）表示，行t及卡方检验，若P＜0.05，则判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿出生及出生2 d 后血糖比较

刚出生时，干预组新生儿血糖显著高于比对组，P＜0.05，差异有统计学意义；出生2 d 后，干预组与比对组新生儿血糖含量差异不显著，P＞0.05，无统计学意义，详见表1。

表1 两组新生儿出生及出生2 d 后血糖比较 mmol/L）

表1 两组新生儿出生及出生2 d 后血糖比较 mmol/L）

组别 例数 新生儿出生时血糖 新生儿出生2 d 后血糖干预组 100 3.36±0.12 3.39±0.14比对组 100 3.11±0.23 3.38±0.15 t 9.636 0.487 P 0.001 0.626

2.2 两组产妇产程不良反应比较

干预组产妇产程中恶心、呕吐、饥饿、口渴人数明显少于比对组，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表2。

表2 两组产妇产程不良反应比较[n(%)]

2.3 两组产妇产后出血情况

产后30 min 及产后2 h，干预组产妇出血量均低于比对组，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表3。

表3 两组产妇产后出血情况（ mL）

表3 两组产妇产后出血情况（ mL）

组别 例数 产后30 min 出血量 产后2 h 出血量干预组 100 204.63±34.61 290.63±59.24比对组 100 286.29±56.14 347.21±71.25 t 12.381 6.106 P 0.001 0.001

3 讨论

自然分娩同时考验产妇的身体素质及心理承受能力，分娩过程中需要护理人员及家属持续提供能量支持和精神支持。过去，孕妇在进入产程时，还会进食如鸡蛋、面食、肉食等固体食物，以为分娩提供充足的能量[3-4]。但固体食物并不易消化，产妇在分娩过程中，因为宫缩或/和麻醉药物的影响，会有恶心、呕吐感，未消化固体食物受增高的胃内压、腹内压影响，有导致产妇返流误吸的风险。另外，还可能导致产妇出现高胰岛素血症，致使新生儿低血糖[5-6]。

随着临床讨论及研究的进展，产妇进入产程中，只需禁食，而无需禁饮，分娩过程中可饮用清澈饮料[7-8]。目前，多数医院为产妇提供的无渣饮料多为清水和功能饮料，尚不能满足产妇分娩中能量所需。何种高能无渣饮料能满足产妇分娩能量需求国内还尚无定论[8]。

碳水化合物补充剂术能（Outfast），是一种专为围手术期/ 围产期禁食患者准备的高能无渣饮品。术能（Outfast）由功能能量、碳水化合物、钠、维生素B19（硫胺素）、维生素B6、维生素B12、锌、牛磺酸等组成。其中维生素B 能维持患者术中正常免疫和代谢功能，锌能促进细胞分裂、生长以及人体酶的活性，牛磺酸能加速糖酵解，降低血糖浓度。并且，术能（Outfast）在胃内排空快，小肠即可快速吸收，患者胃内误吸几率低，且能为产妇补充能量，不容易引起患者恶心、呕吐等不适感，围产期适用度高[9-10]。

本次研究中，干预组产妇产程中发生恶心、呕吐、口渴、饥饿产妇人数较之比对组更少（P＜0.05）；产后出血量也显著少于比对组（P＜0.05）。这提示，术能（Outfast）饮用方便无异味，既能为产妇补充体力，降低产妇子宫收缩乏力几率，在一定程度上也能呵护产妇分娩心理，提高产妇分娩中身心舒适度。新生儿出生时与出生2 d 后血糖水平变化显示，干预组新生儿出生时血糖水平高于比对组（P＜0.05），这提示干预组术能（Outfast）的补充，具有稳定产妇及新生儿血糖水平、降低产妇术后并发症风险和产妇应激反应、维护产妇身心健康的作用。新生儿出生2 d 后干预组与比对组血糖水平差异不显著（P＞0.05），这也说明，出生后新生儿血糖水平逐步升高，分娩中口服术能（Outfast）对提高母婴安全有积极作用。

综上所述，对硬膜外分娩镇痛产妇给予碳水化合物补充剂术能（Outfast），与饮用清水或运动饮料相比，能减少产妇分娩中不良反应，稳定母婴血糖水平，降低产后出血量，有利于母婴安全。